用腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術治療子宮疾病的效果對比

潘 懿

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200）

子宮全切術是婦產科重要的術式之一。患有嚴重的功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病者若無需保留子宮，可首選子宮全切術進行治療[1]。經腹子宮全切術是一種傳統的子宮全切術，其手術方案成熟，手術操作簡單，但存在創傷性大、患者在術后恢復的速度慢等缺點。腹腔鏡下子宮全切術是一種微創手術，近年來在治療子宮疾病中得到了廣泛的應用。本次研究對比分析了采用腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術治療子宮疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年8月至2017年8月在宜興市中醫醫院接受全子宮切除術的80例子宮疾病患者。這些患者的納入標準是：1）有進行子宮全切術的明確指征。2）其子宮的體積小于孕14周子宮的體積。3）無進行手術治療的禁忌證。4）排除了患有惡性病變、嚴重的心腦血管病等其他嚴重疾病的可能。根據手術方案的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各40例患者。觀察組患者的年齡為39～56 歲，平均年齡為（45.4±3.1）歲；其中有子宮肌瘤患者20例（占50%)，子宮腺肌病患者9例（占22.5%)，子宮腺肌瘤患者9例（占22.5%)，功能失調性子宮出血患者2例（占5%)。對照組患者的年齡為40～58歲，平均年齡為（47.7±3.6）歲；其中有子宮肌瘤患者18例（占45%)，子宮腺肌病患者12例（占30%)，子宮腺肌瘤患者5例（占12.5%)，功能失調性子宮出血患者4例（占10%)，子宮內膜良性病變患者1例（占2.5%)。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者采用腹腔鏡下子宮全切術進行治療，手術方案是：在術前對患者進行常規的陰道沖洗、腸道準備及備皮。對患者進行全身麻醉，使其取膀胱截石位，在其陰道內置入舉宮杯。在患者的臍部、右下腹麥氏點和左下腹反麥氏點進行穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡進行探查，若發現組織粘連可先分離粘連。切斷子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，打開并切斷闊韌帶前后葉，切斷子宮動靜脈、子宮主韌帶和骶韌帶，切除子宮，經陰道將子宮取出，若子宮較大可將其切成碎塊后取出。縫合陰道殘端，沖洗盆腹腔，在確認無出血點后放置引流管，縫合切口。為對照組患者采用經腹子宮全切術進行治療，手術方案是：在術前對患者進行常規的陰道沖洗、腸道準備及備皮。對患者進行全身麻醉，使其取平臥位，在其陰道內置入舉宮杯，在其臍與恥骨聯合之間做一個8～10 cm的縱切口或在其恥骨聯合上方做一個8～10 cm的橫切口，將子宮牽出腹腔，切除子宮圓韌帶，剪開闊韌帶，夾閉子宮動脈并將其離斷，沿陰道穹窿切除子宮。縫合陰道殘端，進行常規的腹腔沖洗，留置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的手術時間、術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間、發生術后切口感染或愈合不良的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。觀察組患者的手術時間為（115.3±8.7）min，其術畢至肛門排氣的時間為（18.9±6.3）h，其術后住院的時間為（5±2.1）d。對照組患者的手術時間為（90.9±5.2）min，其術畢至肛門排氣的時間為（29.6±5.2）h，其術后住院的時間為（7±2.3）d。 與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間較長，但術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間均較短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在術后，觀察組患者中有2例患者發生切口（放置引流管處）愈合不良，在進行縫合、換藥等處理后其切口在3 d內愈合。在術后7 d對對照組患者的手術切口進行拆線處理時發現，其中有3例患者發生切口感染，在進行清洗切口及換藥處理后其切口在10 d內愈合。

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術具有無需開腹、創傷性小、對腹腔組織器官的干擾少（不會使腹腔內的組織器官暴露于空氣中）、能保持患者機體內環境的穩定、術后其恢復快、發生感染的幾率低等優點[2]。在對患者施行腹腔鏡下全子宮切除術時，醫生可在腹腔鏡攝像系統的幫助下對其病變部位進行細致的觀察，并進行精細化的手術操作。與接受經腹子宮全切術相比，患者在接受腹腔鏡下全子宮切除術后其承受的痛苦較少，術后的恢復較快，而且能更早地下床活動，進而可顯著降低下肢血栓形成等并發癥的發生率[3]。

腹腔鏡下全子宮切除術雖然屬于微創手術，但具有易損傷術區的血管、輸尿管、腸管等缺點，對醫生手術操作技術的要求較高。子宮體積較大（超過孕14周時子宮的體積）或盆腔組織嚴重粘連的患者若需切除子宮，仍應首選經腹全子宮切除術進行治療。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間較長，但術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間均較短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，與實施經腹全子宮切除術相比，對子宮疾病患者實施腹腔鏡下全子宮切除術時，患者所受的痛苦較少，住院的時間短，術后康復的快。

[1] 馬寶滿，韋育紅.子宮切除途徑的選擇[J].醫學綜述，2011，17(14):2129-2131.

[2] 朱蘭，朗景和，劉珠風，等.3種途徑子宮切除術的臨床評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10):623-625.

[3] 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經腹全子宮切除的臨床效果比較[J].中國當代醫藥,2015,22(3):77-79.