用磁共振血管成像檢查和經顱多普勒超聲檢查診斷腦動脈狹窄的效果對比

連 虎，夏金翔

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

腦動脈狹窄是一種常見的腦血管管腔疾病。研究發現，腦動脈狹窄是誘發缺血性腦血管疾病的主要危險因素。缺血性腦血管疾病的發生可嚴重威脅患者的生命[1]。因此，對腦動脈狹窄進行及時、準確的診斷具有重要的臨床意義。臨床上診斷腦動脈狹窄的方法有很多。本次研究主要比較用MRA檢查和TCD檢查診斷腦動脈狹窄的準確性?，F將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是合肥市第二人民醫院收治的58例腦動脈狹窄患者。這些患者的病情均經DSA檢查得以確診。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者20例；其年齡為32～84歲，平均年齡為（53.2±2.0）歲；其中，腦血管出現輕度狹窄的患者有18例，腦血管出現中度狹窄的患者有25例，腦血管出現重度狹窄的患者有15例。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行TCD檢查、MRA檢查。具體的檢查方法如下。

1.2.1 進行TCD檢查的方法 使用德國EME公司生產的TC8080型腦血管多普勒超聲診斷儀對這些患者進行TCD檢查。具體的檢查方法是：讓患者取仰臥位、俯臥位。在排除外界干擾的情況下，使用該儀器找到患者腦內的主要動脈。在探測患者的大腦中動脈、頸內動脈的終末端、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈的顱內段、基底動脈時，將探頭的頻率設置為2 MHz。在探測患者頸動脈的起始段（在下頜角處）、鎖骨下動脈和椎動脈的起始段（在鎖骨上窩處）時，將探頭的頻率設置為4 MHz。在檢查的過程中記錄患者腦內各個動脈中血液的流速、方向、脈動指數及頻譜的形態[2]。調整探頭探測的深度，觀察相關頻譜的形態，確定患者腦內出現狹窄的動脈，并通過觀察該動脈中血流的情況來判斷其狹窄的程度。

1.2.2 進行MRA檢查的方法 使用1.5-Tesla超導型核磁共振掃描儀對這些患者進行MRA檢查。為患者戴上頭線圈，讓其在檢查床上取仰臥位。進行檢查時的各項參數是：重復的時間為35 ms，回波的時間為70 ms，兩次回波間隔的時間為200 ms，翻轉的角度為250°，有效的層厚為0.9 mm。使用最大強度投影法對獲得的MRA圖像進行重建。

1.3 診斷標準

1）腦動脈狹窄的診斷標準是：患者大腦中動脈收縮期血液的流速＞140 cm／s，其大腦前動脈收縮期血液的流速＞120 cm／s，其基底動脈收縮期血液的流速＞100 cm／s，其頸動脈收縮期血液的流速＞120 cm／s?；颊吣X動脈兩端內徑不對稱的比例＞30%，其腦動脈遠端血液的流速降低，其腦動脈近端血液的流速升高，且有側支循環建立。2）計算患者腦動脈的狹窄率，評估其腦動脈狹窄的程度。腦動脈的狹窄率（%）=腦動脈遠端內徑的正常值（mm）-腦動脈狹窄段內徑的最小值（mm）/腦動脈遠端內徑的正常值（mm）×100%。腦動脈狹窄程度的評定標準是：腦動脈輕度狹窄是指患者腦動脈的狹窄率＜50%；腦動脈中度狹窄是指患者腦動脈的狹窄率為50%～70%；腦動脈重度狹窄是指患者腦動脈的狹窄率＞70%[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

進行MRA檢查的結果顯示，在這58例患者中，被確診患有腦動脈狹窄的患者有48例，所占的比例為82.76%。在被確診患有腦動脈狹窄的48例患者中，腦動脈輕度狹窄的患者有11例，中度狹窄的患者有24例，重度狹窄的患者有13例。進行TCD檢查的結果顯示，在這58例患者中，被確診患有腦動脈狹窄的患者有54例，所占比為93.10%。在被確診患有腦動脈狹窄的54例患者中，腦動脈輕度狹窄的患者有15例，中度狹窄的患者有24例，重度狹窄的患者有15例。用TCD檢查診斷腦動脈狹窄的準確率高于用MRA檢查診斷腦動脈狹窄的準確率（P＜0.05）。

3 討論

DSA檢查是臨床上診斷腦動脈狹窄的“金標準”[4]。在對腦動脈狹窄患者進行DSA檢查時，可通過數字化減影設備顯示其管徑≥0.5 mm的腦動脈。DSA檢查是一種有創檢查（在為患者插管和注射造影劑時易使其血管出現痙攣甚至損傷），且費用較高，因此不易被患者所接受。與之相比，TCD檢查和MRA檢查都具有無創、價格低廉的優點。其中，TCD檢查具有方便、可重復操作的特點。MRA檢查可多角度地探查患者腦動脈的情況。

在本次研究中，對在本院經DSA檢查被確診的58例腦動脈狹窄患者進行MRA檢查和TCD檢查的結果顯示，用TCD檢查診斷腦動脈狹窄的準確率高于用MRA檢查診斷腦動脈狹窄的準確率（P＜0.05）。研究發現，對腦動脈狹窄患者進行MRA檢查時，無法直接顯示其腦血管的管腔和內壁的情況，只能根據患者腦血管中血液的流速來推測其血管內壁的情況[5]。腦血管中血液的流速可受患者的年齡、腦血管的病變程度等多方面因素的影響。故用MRA檢查診斷腦動脈狹窄存在一定的局限性。對此病患者進行TCD檢查，可以根據獲得的各項血流動力學指標來判斷其腦動脈狹窄的程度。

本次研究的結果顯示，與用MRA檢查診斷腦動脈狹窄的準確率相比，用TCD檢查診斷腦動脈狹窄的準確率較高。

[1] 丁堅.磁共振血管成像聯合頸動脈超聲檢查在腦血管狹窄診斷中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2017,19(2):81-82.

[2] 胡培,朱昱亭,鄭霜,等.經顱多普勒超聲對老年顱內動脈狹窄或閉塞的診斷與磁共振血管成像結果對比分析[J].中國老年保健醫學,2017,15(2):11-13.

[3] 白璇,藺慕會.經顱多普勒超聲與磁共振血管成像技術在腦動脈狹窄臨床診斷中的應用價值評析[J].中國社區醫師,2016(5):122.

[4] 安立澌,邢英琦,陳培民.血管超聲與磁共振血管成像診斷椎動脈重度狹窄結果不符一例分析[J].中國卒中雜志,2016,11(7):576-579.

[5] 陳仁智,檀素娟,閆宏亮,等.雙側胚胎型大腦后動脈患者基底動脈發育不良在后循環缺血發生中的作用[J].中華解剖與臨床雜志,2017,22(3):225-229.