青少年心理危機干預(yù)

【關(guān)鍵詞】青少年；心理危機；危機干預(yù)

【中圖分類號】G442 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-6009（2018）80-0027-03

【作者簡介】曹鳳蓮，上海市風(fēng)華中學(xué)（上海，200072）心理健康教育中心主任，高級教師。

一、原因分析

青少年心理危機產(chǎn)生的因素涵蓋生理、心理、家庭、社會、學(xué)校諸多方面。社會的發(fā)展使中小學(xué)生所面臨的外部世界變得日益復(fù)雜；家長的過度焦慮、管教缺失以及錯誤的教育理念對學(xué)生心理健康造成傷害；網(wǎng)絡(luò)、電視等社會傳媒對學(xué)生產(chǎn)生了巨大的影響，各種不同的甚至相互沖突的社會規(guī)范和價值觀念使青少年產(chǎn)生困惑并失去判斷力……這些都可能成為青少年心理危機發(fā)生的誘因和催化劑。

1.家庭矛盾。

有的孩子遇到問題的時候，內(nèi)心其實很害怕。但他們寧可承受拖延的痛苦，甚至選擇極端方式，也不告訴家長，這說明孩子不信任家長。親子之間信任感的缺失直接影響孩子遇到問題時候的態(tài)度和做法，使得有些家庭不再是孩子安全的避風(fēng)港。

家庭矛盾主要有以下三方面：家庭環(huán)境復(fù)雜——家庭離婚率上升，重組家庭所帶來的復(fù)雜的家庭人員關(guān)系；家庭教育失當(dāng)——家長教育觀念和教育方式的不當(dāng)所造成的孩子的性格缺陷、心理脆弱以及親子間的沖突對抗，過度寵愛導(dǎo)致孩子的延遲滿足能力缺失等；家庭人際沖突——家庭暴力、父母情感不和、溝通不良、親子矛盾等。這些問題使家庭在孩子成長過程中不能提供應(yīng)有的社會支持功能，而高度焦慮的父母又強化了孩子的擔(dān)憂與恐懼，使得家庭矛盾成為誘發(fā)青少年心理危機的重要因素，增加了青少年危機發(fā)生的概率。

2.學(xué)業(yè)壓力。

過大的學(xué)習(xí)壓力增加了心理危機的易感性，“考試失敗或不理想”“學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重”是影響學(xué)生心理狀態(tài)的核心要素。面對過大的學(xué)習(xí)壓力，學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗感受多是焦慮、無助和擔(dān)憂，由于學(xué)生自身及周圍環(huán)境的支持不夠等原因，學(xué)生容易產(chǎn)生退縮、憤怒、痛苦、害怕等消極情緒和行為。而過大的學(xué)業(yè)壓力也使學(xué)生處于較高的應(yīng)激狀態(tài)，變得易激怒、好沖動，容易出現(xiàn)情緒問題和社會適應(yīng)障礙，產(chǎn)生厭學(xué)、厭世等心理。如果家庭和學(xué)校不能及時提供相應(yīng)的支持和幫助，則會大大增加危機事件發(fā)生的概率和危險程度，出現(xiàn)逃學(xué)、離家出走甚至自殺等嚴(yán)重問題。

3.青少年自身原因。

學(xué)生個體有其身心發(fā)展的特點：生理成熟前傾與心理成熟滯后的矛盾，無助感與孤獨感，自我意識與人際關(guān)系的模糊，面對突發(fā)事件的應(yīng)急能力低，承受挫折能力薄弱，自我保護的方法欠缺，自我急救的技能缺失，以及一些心理障礙。這些都加大了學(xué)生心理危機發(fā)生的概率。

青春期的學(xué)生，敏感且有著極強的自尊心，易激惹，情緒常常沖動，做事不顧及后果，自控能力差。家長和教師必須充分了解孩子特定年齡段的心理發(fā)展危機，引導(dǎo)孩子順利成長。

二、典型案例

1.基本情況。

張同學(xué)（男）在高一第一學(xué)期開學(xué)兩個月后，連續(xù)幾次請假，不去學(xué)校上學(xué)。在班主任的建議下，張同學(xué)來到咨詢室。自述主要情況：不做作業(yè)。內(nèi)心想做，可就是做不到。不能接受自己不做作業(yè)、不聽課的狀態(tài)，認(rèn)為對不起自己，對不起父母，情緒處于崩潰的邊緣，不知道怎么活下去。每一天情緒波動都很大，早晨起床痛苦不堪，晚上更痛苦煩躁，處于崩潰的邊緣。情緒極度崩潰時想解脫，心想：拉倒吧，一走了之，如果沒有痛苦，何樂而不死呢？

2.心理危機干預(yù)過程。

（1）當(dāng)事人問題的深入了解與資料搜集。

家庭情況：父母都是業(yè)界成功人士，無家庭遺傳因素。當(dāng)事人從家庭中得不到理解和支持，有很強的孤獨和恐慌感。

學(xué)業(yè)情況：當(dāng)事人在初三第一學(xué)期之前是別人眼中的“學(xué)霸”，從初三第二學(xué)期開始，成績大幅下滑，痛苦由此開始。想重新開始認(rèn)真學(xué)習(xí)，找到曾經(jīng)的感覺，可現(xiàn)實很殘酷，學(xué)不進去。

同學(xué)關(guān)系：不能與同齡人（包括同性和異性）溝通，也不愿與人交往，和同學(xué)的關(guān)系一般，沒有知心好友。同學(xué)覺得他太敏感，他也不想讓同學(xué)知道自己的心理問題。

生活情況：睡不好覺，入睡困難且易驚醒，有時到凌晨一點多還睡不著。有時失眠，嚴(yán)重時每周2次。未曾服用過安眠藥。

（2）分析與評估。

當(dāng)事人對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了難以控制的過度焦慮和擔(dān)憂，對學(xué)習(xí)活動難以集中注意力，容易疲勞，入睡困難且易驚醒。

當(dāng)事人對自己的情況有自知力，表達正常，思路清晰，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。但社會功能受損，成績大幅度下滑，人際交往受到影響，難以忍受又無法解脫，感覺很痛苦、無助。

運用青少年抑郁量表（KADS）自評，當(dāng)事人抑郁總分30分〉9分，可能存在較嚴(yán)重的抑郁障礙。運用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）自評，當(dāng)事人焦慮總分44分〉30分，可能存在較嚴(yán)重的焦慮問題。

結(jié)合量表測試結(jié)果與臨床觀察談話，確定將當(dāng)事人轉(zhuǎn)介到專業(yè)機構(gòu)進行診斷治療。與當(dāng)事人協(xié)商確定：與家長聯(lián)系溝通，由家長帶其去專業(yè)機構(gòu)進行評估診斷，并提供專業(yè)機構(gòu)的轉(zhuǎn)介信息。

（3）醫(yī)教結(jié)合，合力干預(yù)。

建議家長帶孩子去專業(yè)機構(gòu)進行診斷治療；學(xué)校心理輔導(dǎo)教師了解當(dāng)事人就診情況和康復(fù)情況，及時提供心理支持與幫助。

（4）家校合作，追蹤服務(wù)。

保護當(dāng)事人隱私，盡可能防止信息傳播；從保護學(xué)生、幫助學(xué)生的角度出發(fā)，學(xué)校與家長一起商討要注意的問題，為家長提供支持與幫助；心理輔導(dǎo)教師與班主任溝通，持續(xù)觀察與評估當(dāng)事人的行為與心理狀態(tài)。

三、輔導(dǎo)干預(yù)措施

綜觀眾多青少年心理危機，其特征主要有四方面：突發(fā)事件或重大生活逆境；當(dāng)事人心理遭受重大影響和沖擊；當(dāng)事人無法回避又無力應(yīng)對；當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效。

如何幫助危機當(dāng)事人處理迫在眉睫的問題，積極地協(xié)助當(dāng)事人進行情緒管理、問題解決和資源建構(gòu)，恢復(fù)心理平衡與動力，安全度過危機，并在應(yīng)對問題的過程中獲得處理危機的經(jīng)驗和成長？

1.識別心理危機。

心理危機早期發(fā)現(xiàn)，是避免傷害的前提。對存在下列因素之一的學(xué)生，應(yīng)予以特別關(guān)注；尤其要關(guān)注多種特征并存的學(xué)生，其危險程度更大，應(yīng)成為重點干預(yù)對象及時進行危機評估與干預(yù)。

情緒低落抑郁（超過半個月）；過去有過自殺的企圖或行為；存在諸如學(xué)業(yè)失敗、軀體疾病、家庭變故、人際沖突等明顯的動機沖突或突遭重挫；親友中有自殺史或自殺傾向；性格有明顯缺陷；社會支持系統(tǒng)長期缺乏或喪失；存在明顯的攻擊性行為或暴力傾向，或其他可能對自身、他人、社會造成危害的行為傾向；近期情緒突然明顯異常者，如特別煩躁，高度焦慮、恐懼，易感情沖動，或情緒異常低落，或情緒突然從低落變?yōu)槠届o，或飲食睡眠受到嚴(yán)重影響等；有嚴(yán)重心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等。

對于高危個體，學(xué)校必須盡快與學(xué)生家長取得聯(lián)系，安排學(xué)校心理輔導(dǎo)教師制定干預(yù)方案，做好危機預(yù)防與轉(zhuǎn)化工作。

2.評估心理危機。

對危機當(dāng)事人的風(fēng)險評估貫穿整個危機干預(yù)的過程，一般從認(rèn)知、情緒、行為、軀體癥狀四個方面來評估當(dāng)事人的危機嚴(yán)重程度，確立合適的干預(yù)方案，并隨時修正干預(yù)方案。臨床觀察評估與量表測量評估結(jié)合運用，相互補充與印證。

認(rèn)知：注意力不集中，記憶困難，工作、學(xué)習(xí)能力下降等。對危機事件的認(rèn)知和感知與現(xiàn)實情況有明顯不同；沉默少語，或言語本身帶來的特定意義令人費解，如打聽什么方式自殺沒有痛苦、直接詢問哪種藥物吃多少會死、說活著不如死了等；感覺自己一無是處，想放棄一切。

情緒：情緒不良且表現(xiàn)強烈，害怕、沮喪、恐懼、無助、絕望等負(fù)性情感體驗明顯，情緒情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)。

行為：對周圍環(huán)境持一種回避態(tài)度，失去個人能動性，社交退縮、躲避回避人、情緒失控、逃避與疏離，等等。

生理：失眠或睡眠障礙，食欲食量變化明顯，身體不適，等等。

3.危機干預(yù)注意事項。

接納性溝通。向危機當(dāng)事人表達你的關(guān)心，理解他們的傷痛、緊張與不安，尊重他們的行為與情緒。可以這樣說：這是對危機的正常反應(yīng)；你的感受是可以理解的；事情的發(fā)生不會和設(shè)想的完全相同，但所有的人都會向好的方向努力，危機會有結(jié)束的時候。不可以這樣說：這已經(jīng)很糟了；如果你忙起來就好了。

多傾聽，少說話。詢問危機當(dāng)事人目前面臨的困難以及困難會給其帶來的影響。給他們一定的時間說出內(nèi)心的感受和擔(dān)憂。

要有耐心。不要因當(dāng)事人不容易交談就輕言放棄。允許談話中出現(xiàn)沉默，有時重要的信息在沉默之后出現(xiàn)。

保持冷靜。不要擔(dān)心當(dāng)事人會出現(xiàn)強烈的情感反應(yīng)，情感爆發(fā)或哭泣利于他們的情感釋放。要接納，不做評判。

給予希望。讓他們知道面臨的困境能夠有所改變。

要留心任何自殺念頭，不論他們用什么方式流露。不要害怕詢問他們是否考慮自殺，這樣不會促使他們自殺，反而會挽救他們的生命。

要鼓勵他們再次與你討論相關(guān)問題，并且要讓他們知道你愿意繼續(xù)幫助他們。

如果你認(rèn)為他們需要專業(yè)人士的幫助，向他們提供轉(zhuǎn)介信息。如果他們對尋求專業(yè)人士幫助心存恐懼或擔(dān)憂，應(yīng)花時間傾聽他們的擔(dān)心，告訴他們大多數(shù)處于這種情況的人需要幫助，解釋建議他們見專業(yè)人員不是因為對他們的事情不關(guān)心。

不要承諾會對此保密，應(yīng)請其他人一起承擔(dān)幫助他們的責(zé)任。

對有需要的危機當(dāng)事人及時轉(zhuǎn)介，對象包括：有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生，危機程度超出學(xué)校心理輔導(dǎo)教師承擔(dān)能力的學(xué)生；自己有轉(zhuǎn)介意愿的學(xué)生和家長，等等。