膿毒血癥患者血糖水平與預(yù)后的關(guān)系

岳磊 張文慧

膿毒血癥是一種因感染導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)綜合征，發(fā)病率和死亡率較高。研究表明[1]，大多數(shù)患者會發(fā)生反應(yīng)性血糖水平升高與胰島素抵抗，導(dǎo)致病情加重，延長ICU的治療時間，且可能增加病死率，對患者的預(yù)后產(chǎn)生很大影響。基于此，本研究對107例膿毒血癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討患者血糖水平與預(yù)后的關(guān)系，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年1月在我院ICU病房治療的107例膿毒血癥患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《膿毒癥防治學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除惡性腫瘤、肺心病、糖尿病、免疫性疾病等患者。根據(jù)應(yīng)用胰島素治療后血糖水平不同分成3組：①正常組（4.0～6.1mmol/L）35例，男19例，女 16例；年齡37～61歲，平均（52.2±4.1）歲；外科術(shù)后 7例，重癥胰腺炎5例，重癥肺炎5例，COPD 14例，尿毒癥4例。②對比 I組（6.2～8.3mmol/L）38例，男 21例，女17例；年齡 40～62歲，平均（53.4±3.5）歲；外科術(shù)后10例，重癥胰腺炎7例，重癥肺炎8例，COPD 13例；③對比Ⅱ組（8.4～12.4mmol/L）34例，男20例，女 14例；年齡 38～64歲，平均（53.7±3.3）歲；外科術(shù)后12例，重癥胰腺炎4例，重癥肺炎7例，COPD 11例。3組患者年齡、性別、原發(fā)病癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用微量泵泵注胰島素50U+0.9%生理鹽水50ml治療；取指尖末梢血，應(yīng)用美國強生公司生產(chǎn)的LIFESCAN快速血糖儀檢測血糖水平。通過回顧性分析法分析不同血糖水平患者的多臟器功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病率、ICU治療時間、抗菌藥應(yīng)用時間、呼吸機應(yīng)用時間、病死率及急慢性生理健康評分（APACHE Ⅱ）等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療情況對比 與正常組和對比Ⅰ組比較，對比Ⅱ組的ICU住院時間、抗菌藥應(yīng)用時間、呼吸機應(yīng)用時間長，APACHE Ⅱ評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與正常組比較，對比I組的抗菌藥應(yīng)用時間、呼吸機應(yīng)用時間長，APACHE Ⅱ評分高（P<0.05），ICU住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1　患者臨床治療情況比較（±s）

表1　患者臨床治療情況比較（±s）

注：與正常組、對比I組比較，#P<0.05；與正常組比較，*P<0.05

ICU住院時間（d） 7.21±1.757.66±1.8414.13±1.37#抗菌藥應(yīng)用時間（d） 6.10±2.147.95±1.43*11.82±7.80#呼吸機應(yīng)用時間（d） 5.05±0.906.12±1.05*8.40±1.10#APACHE Ⅱ評分 13.60±1.1615.67±1.51*22.30±0.41#

2.2MODS 發(fā)病率和死亡率對比對比Ⅱ 組的MODS 發(fā)病率和死亡率顯著高于正常組和對比I 組（P 0.05），但正常組、對比I 組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05），見表2。

表2　患者MODS發(fā)病率和死亡率比較[n（%）]

3　討論

膿毒血癥是因膿性病原菌侵入機體血液中，并大量繁殖生長，隨機體血運進入到機體其他臟器或組織，生成新的化膿性病灶的一種急危重并發(fā)癥。患者因體內(nèi)的細(xì)胞因子和炎性因子大量產(chǎn)生，引起機體多系統(tǒng)代謝紊亂和炎性反應(yīng)，進而引起機體胰島素抵抗，發(fā)生反應(yīng)性高血糖。臨床研究表明[3]，高血糖會加重機體炎性反應(yīng)，對臨床療效和預(yù)后產(chǎn)生影響。高血糖會對機體帶來較大損傷：①對心、腦及肝臟的損傷。隨著血糖增高，機體會發(fā)生內(nèi)糖分利用率降低和臟器組織缺血缺氧，而致糖酵解反應(yīng)增強，腦組織細(xì)胞中的乳酸水平升高，進而造成酸中毒，損傷腦組織。此外，肝細(xì)胞線粒體功能會受到高血糖影響，引起電子傳輸鏈酶功能異常。②增加感染風(fēng)險。在機體血糖超過11.1mmol/L時，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的功能會減弱，滅菌活性降低，使得抵御感染能力減弱，增大了機體感染風(fēng)險。③使內(nèi)皮損傷嚴(yán)重程度增大。

對于并發(fā)膿毒血癥患者的高血糖情況，臨床上一般通過注射胰島素進行血糖控制[4，5]。一方面，應(yīng)用胰島素能夠有效控制機體血糖水平，增加單核細(xì)胞表面人類白細(xì)胞DR抗原受體表達(dá)，強化白細(xì)胞功能；另一方面，胰島素能減少機體各類炎性因子的產(chǎn)生，發(fā)揮一定的抗炎效用。研究報道[6，7]，并發(fā)膿毒血癥患者的機體內(nèi)炎性介質(zhì)的大量產(chǎn)生與內(nèi)分泌機制激活引起的代謝紊亂，會引起患者血糖水平升高，而通過胰島素治療能有效糾正膿毒血癥引起的高血糖。本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用胰島素治療后，血糖水平正常組患者和血糖略微升高的對比I組患者的抗菌藥應(yīng)用時間、呼吸機應(yīng)用時間均短于血糖顯著升高的對比Ⅱ組患者，且APACHE Ⅱ評分相對更低。此外，對比Ⅱ組的死亡率、MODS發(fā)生率高于其他兩組（P<0.05）；但正常組和對比I組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），與陳桂青[5]的相關(guān)報道基本一致，表明血糖水平是膿毒血癥患者預(yù)后的一個獨立影響因素。

綜上所述，膿毒血癥患者的血糖水平對臨床治療和預(yù)后有直接影響，應(yīng)早期進行血糖監(jiān)測，做好相關(guān)干預(yù)，改善預(yù)后，促進患者康復(fù)。

1曾建瓊，王桂萍，程青虹.膿毒血癥患者血糖與預(yù)后的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2016，31（2）：95-98

2姚詠明，盛志勇.膿毒癥防治學(xué)[M].北京：科技文獻出版社，2008：314-316

3魏桂芳.入院24h平均血糖水平對重癥膿毒血癥患者病情的判斷及預(yù)后的評價 [J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，11（10）：112-114

4方磊，周煥榮，陳華，等.血糖監(jiān)測及胰島素干預(yù)在膿毒血癥患兒病情監(jiān)測和治療中的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S1）：240-241

5陳桂青.入院24h平均血糖對重癥膿毒血癥患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：57-58

6蘇明華，馮璇璘，鄧?yán)冢?膿毒血癥患者抗炎和促炎指標(biāo)動態(tài)變化在臨床病情評估中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（4）：467-469

7劉超，程青虹，張霞，等.早期目標(biāo)血糖管理對膿毒血癥患者白細(xì)胞介素-6和-10表達(dá)的影響[J].中華實驗診斷與治療雜志，2015，29（7）：667-669