輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床治療

何秀珍 張春鳳 王 麗

（1.黑龍江省農墾總局牡丹江管理局中心醫院兒科，黑龍江密山 158300；2.哈爾濱商業大學校醫院，黑龍江哈爾濱150028）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的概念提出相對較晚[1]，傳統醫學觀點認為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥具有良好的預后，但隨著日益加深對輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的研究，該病情患兒向癲癇轉化的有關研究報道逐漸增多[2]。為深入研究輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床治療及預后，本研究選取本院30例患兒住院及隨訪資料，對該疾病復發及向癲癇轉化的危險因素進行了初步探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2014年5月本院確診的30例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的患兒的臨床資料。患兒年齡4個月～3歲，無既往病史，發作驚厥時正常體溫，存在輕度脫水但酸中毒和電解質紊亂不明顯，在急性胃腸炎病程不超過5 d時發生驚厥，無固定次數，主要表現為全身強直—陣攣性發作，發作間歇期具有正常的腦電圖及腦脊液常規檢查結果。若患兒發病不少于2次，將患兒首次診斷資料列入本研究，并計為1例。所有患兒中男性18例，女性12例，平均年齡（15.2±7.5）個月，其中4～12月齡患兒17例，13～36月齡13例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取30例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒有關資料，根據患兒產生驚厥的次數分為兩組，其中只發生1次驚厥的為單次組，有16例患兒；發生不少于2次驚厥的為多發組，有14例患兒。根據患兒驚厥的持續時間分組，驚厥持續不足5 min的為短時組，有19例患兒；驚厥持續不少于5 min的為長時組，有11例患兒。

對患兒住院及隨訪資料進行分析研究。患兒中有17例（占56.7%）大便輪狀病毒抗體檢測結果呈陽性；其中多發組有8例患兒檢測結果呈陽性（占57.1%），單次組有9例患兒檢測結果呈陽性（占56.3%），兩組患兒比較差異無統計學意義（P＞0.05）。長時組中有6例患兒檢測結果呈陽性（占54.5%），短時組中有11例患兒檢測結果呈陽性（占57.9%），兩組患兒比較差異無統計學意義（P＞0.05）。檢查患兒腦脊液、生化、顱腦核磁及CT等，沒有發現異常，普通腦電圖也沒有出現典型癲癇波。入院后采用補液、防治脫水等常規治療，患兒產生驚厥發作采用苯巴比妥或水合氯醛進行治療。驚厥發作反復患兒臨時采取苯巴比妥及水合氯醛交替治療方法，停止或不再反復發作驚厥的患兒停止抗驚厥藥物使用。

患兒出院后進行兩年的隨訪，在出院4個月有1例產生無誘因驚厥發作，腦電圖結果顯示頂枕區棘波和棘慢波，出院1 ～ 1.5年有3例患兒產生無誘因驚厥發作，腦電圖結果顯示頂枕區棘波和棘慢波、顳區棘波和棘慢波。這4例患兒被確診為癲癇，屬于強直——陣攣發作形式。采用口服丙戊酸鈉治療，隨診沒有發作驚厥。

2 結果

單次組患兒中有2例復發，復發率為12.5%，1例向癲癇轉化（占6.3%）。多發組患兒中有1例復發，復發率為7.1%，1例向癲癇轉化（占7.1%）。兩組患兒的復發及向癲癇轉化比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

長時組患兒中有2例復發，復發率為18.2%，1例向癲癇轉化（占9.1%）。短時組患兒中有1例復發，復發率為5.3%，1例向癲癇轉化（占5.3%）。兩組患兒的復發及向癲癇轉化比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論與結論

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發病機制目前還有待于進一步明確[3]。有觀點認為患兒產生驚厥與病毒感染具有比較密切的關系，特別是輪狀病毒，這與本研究結果也基本相符。也有研究報道顯示，患兒產生中樞神經元損傷與反復驚厥發作具有一定關系。患兒驚厥次數較多，持續時間較長，將更可能造成腦損傷。

綜上所述，因輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒可能復發及向癲癇轉化，其預后與驚厥持續時間及次數具有一定關系。所以，在臨床中應加強對患兒觀察及治療，采取積極有效的干預措施，控制其驚厥發作，產生神經系統后遺癥的可能性。目前在采用的治療藥物方面存在不同觀點，有研究認為對患兒驚厥發作的控制采用利多卡因藥物最理想。也有觀點認為水合氯醛能夠對患兒驚厥發作進行良好控制[4]。本研究采用苯巴比妥與水合氯醛對患兒驚厥發作進行緩解，療效令人滿意。對于向癲癇轉化的患兒，只采用一種藥物具有良好療效，未出現難治性癲癇。向癲癇轉的患兒均為發病時間不超過兩年，主要是在一年后比較多見。因此，對輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒最好進行不少于兩年的隨診。