糖尿病口腔疾病的流行現狀及防治

王 佳

（成都市第五人民醫院，四川成都 611130）

1 糖尿病及相關的牙周疾病的流行現狀

1.1 糖尿病流行現狀

糖尿病是當人體對胰島素利用穩態被破壞的時候或者是胰島素合成和利用出現功能性障礙而引起的代謝疾病[1]，糖尿病一般分為I型、Ⅱ型和妊娠期糖尿病。免疫力下降而導致的胰島β細胞受損引起的胰島素分泌缺失導致的糖尿病多為I型糖尿病，患病個體因為自身不能夠合成足夠的胰島素，需要借助于人工合成的或其他方式的外源胰島素補充，所以這種情況的糖尿病又被稱為胰島素依賴型糖尿病，發病期較早，所以，這類糖尿病，一般在患病機體出現早期的病癥的時候進行干預治療，具有重要的意義，由于胰島素抵抗而導致的胰島素缺失的非依賴型糖尿病為Ⅱ型糖尿病，發病的年齡階段一般大于35歲，也是糖尿病發病最多的一個類型，妊娠期糖尿病的發病群體是三種類型中最少的。

糖尿病的患病群體規模巨大，據不完全統計，目前，全球糖尿病的發病人數已達到并大于2億人口，此人數還在不斷的上升，現今，糖尿病在老年群體中的發病率較高。通過對我國14 個省市的糖尿病流行病學的調查，發現我國有9.7%的成年人患糖尿病，Ⅱ型糖尿病是我國糖尿病患者的主要類型，I型糖尿病數目較少，大約為Ⅱ型糖尿病的1/19，剩余的一小部分為其他類型糖尿病，約占了5.7%，糖尿病的患病概率隨著經濟的發展狀況和收入的增高呈現正比的趨勢[2-3]。

1.2 糖尿病相關的牙周疾病的流行現狀

糖尿病的發病，伴隨著一系列的并發癥，其中較為典型的就是牙周疾病。Ⅰ型糖尿病是屬于一類免疫缺失型糖尿病，受到遺傳因素的影響和制約，這類糖尿病的發病主要是由于患病的個體自身免疫力低下引起的，這類患病個體由于對感染的不敏感，所以導致機體的代謝異常，最終引發糖尿病。感染的患者隨著年齡的增加，抵抗力越來越低，所以，牙周疾病的危險性也隨年齡的遞增而呈現上升的趨勢，必須通過人為的干預進行有效的控制。Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病的最大區別就是，Ⅱ型糖尿病的發病不受遺傳因素的影響，發病年齡15～55歲，通過統計分析發現，老年群體中，糖尿病患者比非糖尿病患者患牙周疾病危險性較高。

2 糖尿病致口腔疾病的作用機制分析

由于糖尿病患者的免疫調節能力低下，當口腔有創面的時候很容易受到致病性細菌和病毒的感染[4-5]。糖尿病患者對傷口愈合產生障礙，不利于傷口的恢復，最終導致口腔疾病的產生，其次，糖尿病會改變個體對菌斑細菌的反應，影響對牙周疾病的治療，有嚴重口腔疾病的糖尿病患者，可以用控制血糖的辦法來調節其糖化血紅蛋白水平，達到抑制血糖升高的作用，通過血糖的控制改善牙周的發病，宿主牙周支持組織的破壞和炎癥介質分泌的失調，會刺激牙周炎致病菌內毒素脂多糖LPS的產生，糖尿病患者因為口腔內環境改變，更會加劇各種病原微生物的滋生，加重牙周組織炎癥，而相應的微血管病變，會導致血小板粘附增強，血管內皮損傷，引起牙齦組織缺血缺氧，產生炎癥反應，而重度牙周炎患者，其血清中炎性因子由于機體產生特異性抗炎反應，最終影響血糖含量來降低胰島素敏感性加提升尿病發病率。

3 糖尿病口腔疾病的防治

3.1 糖尿病口腔病患者的防治方法

我國的糖尿病患者人數眾多，大部分患者都有口腔護理方面的困惑，對糖尿病的研究常常忽視了相關的口腔保健相關知識的系統研究和普及，這對糖尿病患者的綜合治療極為不利，當前，一些發達國家已經已經開始意識到了口腔牙周病變與糖尿病之間的相互作用，并形成了良好的糖尿病患者口腔護理模式[6]，但在我國，這項工作還不完善，并且相當滯后，借鑒國外的研究，可知增加刷牙的次數，配合牙線的使用，保持口腔的潔凈對于糖尿病患者口腔疾病的加重具有重要的防治作用。其次，如果發現牙周出現炎癥的情況，要注意合理膳食，補充機體所需能量，降低低血糖的發病率。在治療過程中，要積極的配合相關的牙科醫生，減少在對口腔治療的治療過程中，對口腔內部組織的傷害，對于血糖紊亂合并口腔感染的患者，應主動將情況告知主治醫生，建議醫生在齦下刮治或牙周手術前與糖尿病科主治醫生進行會診，以防止在治療過程中，由于糖尿病患者自身免疫力的問題，給口腔科醫生的診斷和手術過程帶來不必要的麻煩。同時，糖尿病患者應該定期到口腔科進行檢查，有針對性的進行治療，防止創口進一步的擴大，當口腔問題嚴重，需要拔牙進行治療的時候，要聽從醫生建議及早拔牙，患者要多跟醫生進行溝通，及時向自己的主治醫生反饋病情，才能在治療中達到事半功倍的效果，減少患者自身的痛苦。

3.2 國家和相關醫療機構對糖尿病口腔病的防治

糖尿病相關口腔疾病的防治，不僅需要患者自身提高其保健意識，國家也將通過不斷的完善和健全醫療保障體系，最大限度的發現高血脂、高血壓等高危已患病人群，及時為糖尿病患者提供相應的指導，在源頭降低糖尿病及其口腔疾病的發生，將口腔健康檢查納入常規的體檢內容，并且優先將慢性病患者進行詳細的統計，并納入國家的醫療保障服務體系，積極的號召和落實分級診療制度，對糖尿病患者和糖尿病出現口腔問題的患者，進行診斷治療，同時，對糖尿病患者進行口腔知識的宣傳和普及，建立中醫專科專病防治體系以及口腔病防治體系，讓糖尿病患者正確的認識口腔疾病的重大危害，積極的進行防治，一旦發現問題，及早的進行治療，對相關的社區，建立相應的服務點，定期進行糖尿病相關口腔知識的講座，全民普及，進行及早的預防，減少糖尿病相關口腔疾病的發生[7]。

4 小結

綜上所述，糖尿病患者的口腔衛生狀況及口腔健康狀況并不樂觀，對于糖尿病合并口腔病變的患者，提高其口腔保護意識和口腔問題的及時治療的保健意識還有一個較長的階段，因為口腔疾病不僅會帶來口腔的感染，對于糖尿病患者來說，最主要的是影響糖尿病患者的血糖控制，加速病情的惡化，并且目前全球糖尿病患者數目龐大，口腔健康意識還都很薄弱，因此，改善糖尿病患者的口腔健康狀況和預防口腔問題的產生已經成為全球性問題，健康教育的核心是行為改變，所以，最重要的是讓糖尿病口腔患者意識到口腔健康和糖尿病治療間的相互影響，積極主動的保健預防，配合治療，只要這樣，才能減少糖尿病患者的口腔問題，達到糖尿病患者口腔保健的目的。