糖尿病口腔疾病的流行現(xiàn)狀及防治

王 佳

（成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130）

1 糖尿病及相關(guān)的牙周疾病的流行現(xiàn)狀

1.1 糖尿病流行現(xiàn)狀

糖尿病是當(dāng)人體對胰島素利用穩(wěn)態(tài)被破壞的時候或者是胰島素合成和利用出現(xiàn)功能性障礙而引起的代謝疾病[1]，糖尿病一般分為I型、Ⅱ型和妊娠期糖尿病。免疫力下降而導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞受損引起的胰島素分泌缺失導(dǎo)致的糖尿病多為I型糖尿病，患病個體因為自身不能夠合成足夠的胰島素，需要借助于人工合成的或其他方式的外源胰島素補(bǔ)充，所以這種情況的糖尿病又被稱為胰島素依賴型糖尿病，發(fā)病期較早，所以，這類糖尿病，一般在患病機(jī)體出現(xiàn)早期的病癥的時候進(jìn)行干預(yù)治療，具有重要的意義，由于胰島素抵抗而導(dǎo)致的胰島素缺失的非依賴型糖尿病為Ⅱ型糖尿病，發(fā)病的年齡階段一般大于35歲，也是糖尿病發(fā)病最多的一個類型，妊娠期糖尿病的發(fā)病群體是三種類型中最少的。

糖尿病的患病群體規(guī)模巨大，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前，全球糖尿病的發(fā)病人數(shù)已達(dá)到并大于2億人口，此人數(shù)還在不斷的上升，現(xiàn)今，糖尿病在老年群體中的發(fā)病率較高。通過對我國14 個省市的糖尿病流行病學(xué)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國有9.7%的成年人患糖尿病，Ⅱ型糖尿病是我國糖尿病患者的主要類型，I型糖尿病數(shù)目較少，大約為Ⅱ型糖尿病的1/19，剩余的一小部分為其他類型糖尿病，約占了5.7%，糖尿病的患病概率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r和收入的增高呈現(xiàn)正比的趨勢[2-3]。

1.2 糖尿病相關(guān)的牙周疾病的流行現(xiàn)狀

糖尿病的發(fā)病，伴隨著一系列的并發(fā)癥，其中較為典型的就是牙周疾病。Ⅰ型糖尿病是屬于一類免疫缺失型糖尿病，受到遺傳因素的影響和制約，這類糖尿病的發(fā)病主要是由于患病的個體自身免疫力低下引起的，這類患病個體由于對感染的不敏感，所以導(dǎo)致機(jī)體的代謝異常，最終引發(fā)糖尿病。感染的患者隨著年齡的增加，抵抗力越來越低，所以，牙周疾病的危險性也隨年齡的遞增而呈現(xiàn)上升的趨勢，必須通過人為的干預(yù)進(jìn)行有效的控制。Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病的最大區(qū)別就是，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病不受遺傳因素的影響，發(fā)病年齡15～55歲，通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，老年群體中，糖尿病患者比非糖尿病患者患牙周疾病危險性較高。

2 糖尿病致口腔疾病的作用機(jī)制分析

由于糖尿病患者的免疫調(diào)節(jié)能力低下，當(dāng)口腔有創(chuàng)面的時候很容易受到致病性細(xì)菌和病毒的感染[4-5]。糖尿病患者對傷口愈合產(chǎn)生障礙，不利于傷口的恢復(fù)，最終導(dǎo)致口腔疾病的產(chǎn)生，其次，糖尿病會改變個體對菌斑細(xì)菌的反應(yīng)，影響對牙周疾病的治療，有嚴(yán)重口腔疾病的糖尿病患者，可以用控制血糖的辦法來調(diào)節(jié)其糖化血紅蛋白水平，達(dá)到抑制血糖升高的作用，通過血糖的控制改善牙周的發(fā)病，宿主牙周支持組織的破壞和炎癥介質(zhì)分泌的失調(diào)，會刺激牙周炎致病菌內(nèi)毒素脂多糖LPS的產(chǎn)生，糖尿病患者因為口腔內(nèi)環(huán)境改變，更會加劇各種病原微生物的滋生，加重牙周組織炎癥，而相應(yīng)的微血管病變，會導(dǎo)致血小板粘附增強(qiáng)，血管內(nèi)皮損傷，引起牙齦組織缺血缺氧，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而重度牙周炎患者，其血清中炎性因子由于機(jī)體產(chǎn)生特異性抗炎反應(yīng)，最終影響血糖含量來降低胰島素敏感性加提升尿病發(fā)病率。

3 糖尿病口腔疾病的防治

3.1 糖尿病口腔病患者的防治方法

我國的糖尿病患者人數(shù)眾多，大部分患者都有口腔護(hù)理方面的困惑，對糖尿病的研究常常忽視了相關(guān)的口腔保健相關(guān)知識的系統(tǒng)研究和普及，這對糖尿病患者的綜合治療極為不利，當(dāng)前，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)已經(jīng)開始意識到了口腔牙周病變與糖尿病之間的相互作用，并形成了良好的糖尿病患者口腔護(hù)理模式[6]，但在我國，這項工作還不完善，并且相當(dāng)滯后，借鑒國外的研究，可知增加刷牙的次數(shù)，配合牙線的使用，保持口腔的潔凈對于糖尿病患者口腔疾病的加重具有重要的防治作用。其次，如果發(fā)現(xiàn)牙周出現(xiàn)炎癥的情況，要注意合理膳食，補(bǔ)充機(jī)體所需能量，降低低血糖的發(fā)病率。在治療過程中，要積極的配合相關(guān)的牙科醫(yī)生，減少在對口腔治療的治療過程中，對口腔內(nèi)部組織的傷害，對于血糖紊亂合并口腔感染的患者，應(yīng)主動將情況告知主治醫(yī)生，建議醫(yī)生在齦下刮治或牙周手術(shù)前與糖尿病科主治醫(yī)生進(jìn)行會診，以防止在治療過程中，由于糖尿病患者自身免疫力的問題，給口腔科醫(yī)生的診斷和手術(shù)過程帶來不必要的麻煩。同時，糖尿病患者應(yīng)該定期到口腔科進(jìn)行檢查，有針對性的進(jìn)行治療，防止創(chuàng)口進(jìn)一步的擴(kuò)大，當(dāng)口腔問題嚴(yán)重，需要拔牙進(jìn)行治療的時候，要聽從醫(yī)生建議及早拔牙，患者要多跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時向自己的主治醫(yī)生反饋病情，才能在治療中達(dá)到事半功倍的效果，減少患者自身的痛苦。

3.2 國家和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病口腔病的防治

糖尿病相關(guān)口腔疾病的防治，不僅需要患者自身提高其保健意識，國家也將通過不斷的完善和健全醫(yī)療保障體系，最大限度的發(fā)現(xiàn)高血脂、高血壓等高危已患病人群，及時為糖尿病患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)，在源頭降低糖尿病及其口腔疾病的發(fā)生，將口腔健康檢查納入常規(guī)的體檢內(nèi)容，并且優(yōu)先將慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計，并納入國家的醫(yī)療保障服務(wù)體系，積極的號召和落實分級診療制度，對糖尿病患者和糖尿病出現(xiàn)口腔問題的患者，進(jìn)行診斷治療，同時，對糖尿病患者進(jìn)行口腔知識的宣傳和普及，建立中醫(yī)?？茖２》乐误w系以及口腔病防治體系，讓糖尿病患者正確的認(rèn)識口腔疾病的重大危害，積極的進(jìn)行防治，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及早的進(jìn)行治療，對相關(guān)的社區(qū)，建立相應(yīng)的服務(wù)點，定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)口腔知識的講座，全民普及，進(jìn)行及早的預(yù)防，減少糖尿病相關(guān)口腔疾病的發(fā)生[7]。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病患者的口腔衛(wèi)生狀況及口腔健康狀況并不樂觀，對于糖尿病合并口腔病變的患者，提高其口腔保護(hù)意識和口腔問題的及時治療的保健意識還有一個較長的階段，因為口腔疾病不僅會帶來口腔的感染，對于糖尿病患者來說，最主要的是影響糖尿病患者的血糖控制，加速病情的惡化，并且目前全球糖尿病患者數(shù)目龐大，口腔健康意識還都很薄弱，因此，改善糖尿病患者的口腔健康狀況和預(yù)防口腔問題的產(chǎn)生已經(jīng)成為全球性問題，健康教育的核心是行為改變，所以，最重要的是讓糖尿病口腔患者意識到口腔健康和糖尿病治療間的相互影響，積極主動的保健預(yù)防，配合治療，只要這樣，才能減少糖尿病患者的口腔問題，達(dá)到糖尿病患者口腔保健的目的。