醫院應急工作有效途徑探討

申志強 李寅飛 王耀輝

（河南省人民醫院，河南鄭州 450003）

突發性衛生事件表現出多樣性、突然性、不確定性和嚴重的危害性，是需要采用應急處置措施加以應對的公共衛生事件，醫院要關注和重視突發性的衛生事件，采用切實有效的突發性衛生事件應急措施，引入風險管理理論和創新的應急工作管理模式，以較好地增強醫院的抗災害能力和應急管理能力，使突發性事件對醫院運行的危害性影響降至最低[1]。

1 醫院應急工作的現狀及問題分析

醫院應急事件的管理工作在實踐之中獲得了一定的成效，以河南省人民醫院為例，逐步形成了空、地、互聯網一體化的緊急醫學救援體系，重點加強醫院應急工作，并組織大型應急活動，如：春季應急拉練、全省衛生應急培訓和技能競賽、空地一體化防汛應急演練等，并在衛生應急技能競賽、緊急醫學救援競賽活動中獲得了一定的成績。然而，也顯露出在突發性衛生事件中存在的問題[2]。

1.1 應急管理機制的問題

當前醫院的災害脆弱性分析方法和風險管理意識還不夠成熟和完善，醫院對于突發性應急事件的確定和判斷還存在偏差和錯誤的現象，并在突發事件隱患排查、預警監測、信息反饋通報、突發事件發布及處置等方面還存在銜接不足的現象。同時，醫院對于突發性事件的應急判斷、處置協調等方面的應急指揮還明顯薄弱，并未完全發揮出醫院應急處置和指揮的效能。另外，在應急管理機制方面，對于突發性事件的應急評價機制還不夠完善和科學，影響了對突發性事件的應急處置效率。

1.2 應急隊伍建設不足

在醫院應急處置過程中，顯露出應急隊伍之間的協調能力較差的問題，各應急隊伍對于突發性事件的現場處置缺乏強有力的協調。應急志愿者隊伍的救援參與工作也還存在一定的欠缺，對于應急志愿者的培訓相對較弱，還難以滿足突發性衛生事件的應急處置和管理要求。

1.3 應急預案不夠完善

對于突發性事件的應急預案還明確存在針對性、操作性不足的問題，一些部門對于應急處置方面的職責不夠清晰，在突發性衛生事件的應急性具體操作的措施明顯不足，為此難以滿足常態化的應急管理需求。而部分應急預案的演練明顯存在不足，尚未形成規范化、系統化的跨部門、跨行業的綜合性應急預案演練，并在各部門的應急處置過程中的聯動協作機制尚未規范化和制度化。

1.4 應急保障能力存在欠缺

應急保障主要包括應急通信保障、應急物資保障、應急人員保障等方面，然而在實踐中顯現出醫院對于突發性事件的應急保障能力的欠缺和不足，具體表現為：當常規通信無法正常運行時的應急指揮及信息傳遞的保障能力不足；應急儲備物資缺乏統籌調配和管理，難以滿足應急時的峰值需求；應急人員存在“臨時管理”、“外行管理”和“孤身管理”的缺陷和不足。

2 醫院應急管理工作效果提升的有效途徑分析

2.1 引入風險管理理論，開展應急風險分析

醫院的人員流動性較大、大型的醫用儀器設備較多、管線密集，為此，對于突發性衛生事件要開展災害脆弱性分析，基于風險管理的理論，建構災害脆弱性分析工具KAISER模型，從不同的層面開展對醫院的應急風險分析，將其分為自然災害、人為危險、技術危險等，并從不同的關鍵指標進行風險分析，具體包括以下關鍵性指標：破壞性地震、公共衛生事件、火災、停電停水停暖、醫療氣體中斷、信息系統障礙、急救設備調配事件、應急物資儲備事件、病案信息安全事件、職業暴露、醫院感染暴發、醫療糾紛、食品安全事件、核事故與輻射事故等，全面分析這些關鍵性指標對于醫院的人力、資金及運營方面的影響，較好地實現醫院應急管理工作的“關口前移”，全面分析并了解醫院應急管理的主要缺陷，將風險概率較高的關鍵性指標列為優先改進的高風險事件，并使之納入到醫院應急管理工作整體規劃之中。同時，還要注意觀察和了解醫院內外部環境及因素的變化情況，對醫院災害脆弱性分析的RISK值波動情況進行修訂和改進，使之不斷完善和優化[3]。

2.2 建構并完善醫院應急預案體系

醫院要以災害脆弱性分析的結果建構并完善應急預案的各種專項內容，確定應對不同突發性衛生事件的標準，規定不同突發性衛生事件的操作流程和步驟，并使之涵蓋公共衛生、災害事故、社會治安、信息安全、醫療安全、醫療保障、后勤保障等不同項目和類別，較好地完善醫院應急預案體系[4]。

2.3 提升醫療應急事件的報告效率和質量

醫院對于突發性不良衛生事件的報告、追蹤和分析是極其關鍵的內容，要不斷完善和優化醫療突發性不良事件的報告流程，開展對醫務人員的教育和培訓，使所有的醫務人員能夠明晰和了解突發性不良事件的種類、上報目的、方式，能夠及時地發現和上報潛在的醫療不良事件，有效辨析和識別可能重復發生的風險行為或因素，并規避這些風險行為或因素可能造成的危害性后果。

同時，還要建構醫院的突發性事件的實時信息共享平臺，要形成覆蓋面廣、信息采集完整準確、信息傳遞通暢的信息化平臺，引入醫院信息系統的SH9分級法，以較好地實現對不良性事件的分級上報、限時上報，通過醫療不良事件上報信息化系統的對接之下，確保對不良突發性事件的及時信息反饋和有效處置。另外，在醫療不良事件信息化系統平臺之中，還可以實時生成各項統計數據，通過對數據的分析，可以及時發現醫療應急事件處理過程中的薄弱環節和風險因素，針對性地提升醫療應急處置管理工作的效率。

2.4 建立健全醫療應急組織體系

醫院要針對不同的應急風險事項，抽調不同專業的業務骨干，形成覆蓋面廣、專業性強的綜合性應急保障力量，使之結構合理、職責明確、權屬關系清晰、跨度合理的協調、高效醫療應急隊伍，較好地實現對醫院突發性事件的應急處置和管理。

同時，還要積極動員和鼓勵不同的志愿者進入到醫院應急處置組織體系之中，成為應急救援的補充力量，并將自己具有的相關專業知識和技能應用于醫院應急救援處置之中，發揮共青團、黨員的先鋒帶頭作用，形成特色化、專業化的青年志愿者應急保障力量，較好地增強醫院應急救援工作的效率[5]。

2.5 加大醫院應急演練培訓

醫院要加大對突發性事件的應急演練和培訓，使醫院應急預案落實到實踐工作之中，成為“活”的、“實”的應急預案，并在應急演練培訓之中要不斷總結、評估和分析，使全體醫務人員能夠通過應急演練和培訓獲得應急能力的提升，能夠及時、準確地發現并應對突發性事件，能夠掌握突發性事件的應急處理程序和方法，提升應急事件處置的可操作性、科學性[6]。

2.6 增強應急保障能力

醫院的應急物資、設備是極其關鍵的物資支撐，要建構統籌管理、科學分布、合理儲備、統一調配的應急物資管理機制，采用“先征用、后結算”的應急管理方式，做好應急物資保障工作。同時，還要采用行政總值班和醫療總值班的雙總值班制度，確保應急人員的保障。還要利用信息化平臺及時處置各種突發性事件，確保信息的暢通。

總之，要在新時期加強醫院對突發性衛生事件的應急處置和管理，科學分析醫院應急事件的關鍵指標，制定并完善醫療應急處置預案，在跨部門、跨行業的應急物資協同和信息共享的前提下，進行醫院應急工作的有效保障和協調，并通過常態化、規范化的應急演練和培訓，增強醫務人員對突發性事件的應急處置能力，提升醫院應急處置工作的效率。