加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎療效觀察

徐訓貞

【摘要】 目的 觀察加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎的療效。方法 64例原發性肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者， 隨機分為治療組與對照組， 各32例。治療組給予加味甘草瀉心湯治療， 對照組給予口服鋁碳酸鎂、多潘立酮治療。比較兩組臨床療效及治療前后胃黏膜炎癥程度。結果 治療后， 治療組總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組胃黏膜炎癥程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者胃黏膜炎癥程度均明顯改善， 且治療組改善情況明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎療效顯著， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 加味甘草瀉心湯；膽汁反流性胃炎； 肝郁脾虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.070

膽汁反流性胃炎是由于膽汁反流而引起胃黏膜損傷的一種慢性胃炎， 是消化內科常見病之一。目前西醫一般是采用胃黏膜保護劑和促胃動力藥等西藥治療， 常規的西醫治療雖然能讓患者的臨床癥狀得到一定的改善， 但停藥后常常會復發， 另外長期使用某種西藥會出現一定的不良反應[1]。作者在臨床上經常應用加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者， 屢屢獲效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年收治的64例原發性肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者， 隨機分為治療組與對照組， 各32例。治療組中， 男 18 例， 女 14例； 年齡25～68 歲， 平均年齡43.2 歲； 病程 1.5個月～3.5年； 內鏡下分級：輕度7例， 中度14例， 重度11例。對照組中， 男17 例， 女15例； 年齡23～67 歲， 平均年齡44.5歲； 病程1.1個月～3.3年；內鏡下分級：輕度6例， 中度16例， 重度10例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 臨床主要表現：上腹部飽脹、疼痛、脅痛、呃氣、反酸燒心、心煩易怒、口苦、惡心欲嘔等； 內鏡診斷標準： 胃鏡檢查發現黏液湖膽汁染色同時伴有胃竇黏膜糜爛和（ 或） 明顯充血[2]。參照“慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）”（中華中醫藥學會脾胃病分會）[3]及本科制定的優勢病種胃痛的肝郁脾虛型標準， 中醫辨證分型： 胃脘脹滿或脹痛， 脅肋脹痛， 癥狀因情緒因素誘發或加重， 噯氣頻作， 胸悶不舒， 心煩不寐， 倦怠乏力， 納呆， 大便干稀不調， 舌質暗， 舌苔薄白， 脈沉弦或弦細。根據胃黏膜的炎癥輕重程度和膽汁反流的程度將本病的病情分為以下3個級別。輕度：胃黏膜充血水腫， 可見散在膽汁附著；中度：胃黏膜充血、水腫或伴見點狀糜爛， 可見到黃色的膽汁附著在胃底、胃體黏膜上；重度：胃黏膜充血、水腫明顯， 或伴見散在點狀糜爛， 并見到黃色的膽汁附著在胃底、胃體和胃竇部的黏膜上[4]。

1. 3 排除標準 ①有消化性潰瘍和其他胃腸道器質性病變者；入選前1個月內服用過抗生素、抑酸劑及其他影響胃腸動力藥者。②繼發性膽汁反流性胃炎患者。③有肝、腎功能損害、心肺功能不全、血液病等嚴重基礎病。④妊娠或準備妊娠及哺乳期婦女。⑤酗酒、精神病患者。⑥正在參加其他臨床試驗的患者。⑦不遵守醫囑， 依從性差者。⑧對研究藥物過敏者。

1. 4 治療方法 治療組口服加味甘草瀉心湯治療， 方藥組成：炙甘草12 g， 炒柴胡 10 g， 姜半夏10 g， 黃芩10 g、黃連

5 g， 干姜5 g、黨參15 g、佛手10 g， 炒4白芍10 g、大棗6 g， 厚樸10 g， 郁金10 g， 1劑/d， 分早晚2次水煎服， 400 ml/次水煎至150 ml， 飯后1 h口服， 治療6周為 1 個療程。對照組給予口服鋁碳酸鎂、多潘立酮治療。鋁碳酸鎂（德國拜耳制藥公司）， 0.5 g/次， 3次/d；潘立酮（西安楊森制藥有限公司） ， 10 mg/次， 3次/d， 治療6周為1個療程。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組臨床療效及治療前后胃黏膜炎癥程度。療效判定標準[5]：。痊愈：臨床癥狀及體征消失， 復查胃鏡提示胃黏膜正常， 黏液顏色恢復正常， 幽門口無膽汁反流， 病理檢查呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征基本消失， 復查胃鏡提示胃黏膜局部充血， 黏液顏色明顯變淡， 幽門口膽汁反流明顯減少， 病理檢查結果：炎癥明顯減輕；有效：臨床癥狀及體征有所改善， 復查胃鏡提示胃黏膜充血有所減輕， 黏液顏色變淡， 幽門口膽汁反流減少， 病理檢查炎癥無變化；無效： 臨床癥狀及體征無改變， 復查胃鏡提示胃黏膜組織無改變甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 治療組總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后胃黏膜炎癥程度比較 治療前， 兩組胃黏膜炎癥程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者胃黏膜炎癥程度均明顯改善， 且治療組改善情況明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上比較常見的消化系統疾病之一， 臨床發現本病發生率近年來呈上升趨勢， 其臨床特征較為典型， 該病發病率高， 而且容易復發。膽汁反流性胃炎約占胃炎總數的 12%～13%， 膽酸、胰液、溶血磷脂酰膽堿等十二指腸的不良內容物反流到胃內， 在胃內酸性物質的影響和作用下， 對胃黏膜的屏障進行破壞， 最后出現慢性炎癥及潰瘍等[6]。徐曉玲等[7]研究結果：本病與腸上皮化生和異型增生等胃黏膜癌前病變有著密切的相關性。因此， 對膽汁反流性胃炎的積極治療有著很重要的意義。本病屬中醫學“痞滿”、“吐酸”、“胃脘痛”、“嘔吐”、“反酸”、“嘈雜”、“脅痛 ”等范疇， 本病病因病機錯綜復雜， 中醫認為本病的病位在胃， 與肝、膽、脾密切相關， 脾胃虛弱致運化失常是發病的基礎， 脾虛易為肝所乘， 正如葉天士在《臨證指南醫案》木乘土中所言：“肝為起病之源， 胃為傳病之所”，

醒胃必先制肝， 培土必先制木。“實為從肝治脾（胃）之綱領。本病常因飲食不節、情志過激等因素導致脾胃虛弱、肝膽氣郁， 故臨床又以肝郁脾虛型為常見。肝膽氣郁久則化熱， 故臨床常表現為寒熱錯雜， 虛實夾雜之象， 脾虛為本， 肝郁化火為標， 故用甘草瀉心湯做為基礎方， 調寒熱虛實。傷寒論

158條文：“傷寒， 中風， 醫反下之， 其人下利， 日數十行， 谷不化， 腹中雷鳴， 心下痞硬而滿， 干嘔， 心煩不得安；醫見心下痞， 謂病不盡， 復下之， 其痞益甚。此非結熱， 但以胃中虛， 客氣上逆， 故使硬也。甘草瀉心湯主之。”多年來， 作者在臨床上常用該方配上疏肝理氣的中藥共同組成加味甘草瀉心湯治療膽汁反流性胃炎， 得心應手， 加味甘草瀉心湯組成：炙甘草12 g， 炒柴胡10 g， 姜半夏10 g， 黃芩10 g、黃連5 g， 干姜5 g、黨參15 g、佛手10 g， 炒白芍10 g、大棗6 g， 厚樸10 g

郁金10 g。方中炙甘草、干姜、大棗、黨參健脾理中；炒柴胡清肝利膽；姜半夏化痰和胃止嘔；茯苓健脾滲濕；佐黃芩、黃連、郁金清熱疏肝利膽；芍藥配炙甘草養陰緩急；佛手、厚樸疏肝降氣。現代藥理學研究表明： 柴胡可促進胃腸平滑肌收縮， 加強胃十二指腸排空[8]；姜半夏具有促進胃排空、腸蠕動的作用[9]；甘草具有抗炎和抗消化性潰瘍作用[10]。

綜上所述， 加味甘草瀉心湯能夠有效地改善患者的臨床癥狀以及患者胃鏡下黏膜的病變， 臨床療效好， 值得在臨床上推廣和運用。

參考文獻

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[10] 于輝， 李春香， 宮凌濤， 等. 甘草的藥理作用概述. 現代生物醫學進展， 2006， 6（4）：77-79.

[收稿日期：2017-12-26]