久咳不愈竟因肺動脈瘤

王春

53歲的陳先生久咳不愈、胸悶氣喘，到醫院檢查后發現主動脈弓處的血管像吹氣球一樣膨脹起來，瘤體最寬處直徑6厘米，且壓迫到肺臟氣管，導致他咳嗽不止。通過手術，陳先生恢復了健康。

動脈瘤的病因

動脈瘤是因動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張、膨出的表現，而發生在肺動脈的即為肺動脈瘤（PAA）。肺動脈瘤為肺血管擴大迂曲或形成海綿狀血管瘤，這種畸形是由肺動、靜脈直接相通形成的。表現為血管扭曲、擴張、瘤呈囊樣擴大。當擴張的動脈瘤壓迫到肺、氣管和支氣管時，可引起咳嗽。

肺動脈瘤分為先天性、后天性和特發性。超過50%與先天性心臟病有關；后天性病因有感染性疾病、血管炎、肺動脈高壓等；特發性病因較為罕見。

臨床表現

肺動脈瘤臨床表現包括呼吸困難、胸痛、聲音嘶啞、心悸和暈厥等。PAA壓迫支氣管還可導致紫紺、咳嗽、肺炎、發熱和支氣管炎等。另外，PAA患者發生肺栓塞風險較高。

肺動脈瘤小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時發現；瘤大者可出現活動后呼吸急促、發紺，多在兒童期出現，隨年齡增長逐漸，加重并有呼吸困難。25%的患者伴有驚厥、共濟失調、復視等神經癥狀。當肺動脈瘤破裂時，患者可出現胸痛，嚴重者出現窒息和猝死。

治療方法

目前肺動脈瘤的治療方法有3種：

1.保守治療：無明顯肺動脈高壓和動脈瘤直徑穩定的無癥狀PAA患者，可保守治療，治療藥物包括鈣離子拮抗劑、利尿劑及抗凝藥物等。

2.介入治療：最常用的栓塞材料為不銹鋼彈簧圈，一旦置入血管便不能取出，故放置栓塞材料前應準確定位。該方法優點是創傷小，可保留更多的肺組織。

3.手術治療：手術推薦指征包括：PAA絕對直徑≥55毫米，半年內動脈瘤直徑增加≥5毫米，壓迫毗鄰結構，或出現動脈瘤破裂等。

最后提醒大家，若出現不明原因的久咳、吞咽困難等，須警惕動脈瘤壓迫臟器出現的并發癥，建議及時到醫院排查。