急性ST段抬高心肌梗死患者冠脈開通狀況與血鉀、白細胞水平的相關性研究

王非多

（黔東南苗族侗族自治州人民醫院，貴州凱里556000）

據相關的調查數據顯示，我國的人口老齡化趨勢正在加劇，隨之而來的老年人常見病之一的冠心病的發病率也正在逐年增多，因該病的高死亡率，正嚴重威脅著人民的生命安全，如何快速的診治該疾病是我們目前的研究熱點之一[1]。目前我國在治療上主要以介入治療為首先，但患者的療效受較多的因素影響，如白細胞水平和鉀離子水平。本次研究就通過觀察急性ST段抬高心肌梗死血管開通對白細胞、鉀離子的影響性，為該類疾病臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月-2018年8月90例急性ST段抬高心肌梗死為研究對象，分成2組。對照組45例，男32例，女13例；年齡最小46歲，最大77歲，平均（63.1±4.5）歲；合并癥：糖尿病 4例，高血壓病13例；手術史3例，吸煙史21例。觀察組45例，男35例，女10例；年齡最小42歲，最大73歲，平均（63.4±4.7）歲；合并癥：糖尿病 5例，高血壓病 15例；手術史2例，吸煙史25例。兩組患者的一般資料經對比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）患者的胸痛時間低于12h，并且患者的胸痛持續時間超過了30分鐘：（2）患者的心電圖ST-T動態演變或病理性Q波形成；（3）患者的心肌酶呈現顯著升高的趨勢，具有以上三項中的任何兩項者。

1.1.2 排除標準 生命周期在12個月以內，阿司匹林、肝素等禁忌，腎功能衰竭，中性粒細胞減少癥，血小板減少癥等。

1.2方 法

1.2.1 對照組 均予藥物保守治療，方法為皮下注射低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼）4000U，每12h一次，共5-7d。服用氯吡格雷（杭州賽若菲）75mg，每日一次，阿司匹林（拜耳醫藥）75mg，每日一次，余按二級預防治療。

1.2.2 觀察組 均予急診介入治療，方法為手術前咀嚼阿司匹林300mg和氯吡格雷300-600mg，術中靜注肝素7500-10000U，支架植入后冠狀動脈造影，記錄下冠狀動脈的TMP分級，低于TMP等級在Ⅱ級以下則考慮心肌灌注不足，術后立即轉監護室監護治療，皮下注射低分子肝素鈉4000U，每12h一次，共5-7d，同時服用氯吡格雷75mg，每日一次，阿司匹林75mg，每日一次，其余均嚴格按照二級預防。

1.3 觀察指標

介入治療成功的標準：患者梗死相關血管殘余狹窄＜30%，血流TIMIⅢ級而且沒有出現嚴重的圍手術期并發癥（例如死亡等）。

分析對比兩組患者治療前以與治療后7d的白細胞及血鉀水平（采用日立7020全自動化生化分析儀測定）。

分析對比兩組患者的住院時間、左心射血分數（設備選用彩色多普勒血流儀）、再發心絞痛、治愈率、并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量進行組間對比用P＜0.05表示統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效率比較

對兩組療效進行比較，兩組在住院時間、左心射血分數、再發心絞痛、治愈率、并發癥上比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 不同白細胞、鉀離子水平和療效比較

對白細胞、鉀離子水平和療效進行比較，在白細胞水平上，白細胞在15×109/L均為成功例數，而超過15×109/L則均失敗，且水平越高預后越差；在鉀離子上，成功的鉀離子均在正常范圍內，而小于3.5mmol/L則均失敗，見表2。

2.3 高白細胞、鉀離子水平的療效

高白細胞、低鉀離子的2例失敗患者中平均住院時間為（19.4±3.6）d，左心射血分數平均為（38.2±3.1）%，1例心血管事件，1例再發心絞痛。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]/（x±s）

表2 白細胞水平和鉀離子水平和療效分析[n(%)]

3 討 論

目前在急性心肌梗死治療基本原則：盡快恢復血液灌注，挽救瀕死心肌，防止梗死面積灶擴大，縮小心肌缺血范圍，最大程度維護心臟功能[2]。在冠心病介入治療技術的成熟，手術創傷小、血流灌注恢復快，能明顯改善心肌缺血和再梗死率，成功率較高。相關的學者在研究中發現[3]，患者的白細胞水平如果非正常的升高，就會激活中性粒細胞從而造成其形象的改變，隨后會黏附于患者血管的內皮上，如果數量過多就會增加血管的阻力，最后造成冠脈的擴張，出現或者加重心肌缺血癥狀。此外，一些學者在研究中發現[4-5]，白細胞與患者的內皮細胞氧化損傷關系密切，其水平不正常的話會導致蛋白水解，從而介導血液高凝狀態，最后會對病人的預后造成不良影響。趙紅敏等[6]人在他們的報道中指出，白細胞還參與了STEMI病人病情發生、進展及預后的全部過程。他們認為STEMI病人低血鉀的發生機理，主要是因為兒茶酚胺釋放水平的大量增加，從而激活了β受體，再接著又激活鈉-鉀-三磷酸腺苷（ATP）酶，最后導致鈉鉀交換的整體加速，因而會患者的細胞外鉀離子可以進入到細胞內，從而降低了細胞外的鉀離子水平的濃度[7]。大量的研究均表明低血鉀癥是增加心室顫動發生率以及引起心室心律失常的重要病因之一[8]。因此白細胞及血鉀水平對預后判斷具有重要的指導意義。在本次研究中采用的就是經橈動脈進入的介入治療方法，和藥物保守治療比較，及時進行介入治療的患者白細胞和血鉀水平恢復快，住院平均時間僅為（6.7±3.4）d，左心射血分數為（49.6±8.1）%，治愈率達到95.55%，且并發癥發生率僅為2.22%，患者無明顯的心絞痛等術后臨床癥狀，這說明了該方法不僅臨床效果滿意，且安全性高。

綜上所述，急性ST段抬高心肌梗死患者的冠脈開通情況對白細胞、鉀離子水平的影響，白細胞、血鉀水平對預后的判斷均有著重要的意義。