“通補雙調”與“內外合治”治療糖尿病性周圍神經病變

文/程雪樺 張毅 編輯/青鳥

隨著生活水平提高，口腹之欲變得容易滿足，人們生活方式逐漸改變，再加上人口老齡化趨勢，使得我國糖尿病患者逐年増長。超過一半的糖尿病患者總會在春秋之季手足末端出現感覺異常，如同戴了“襪套、手套”一般不自在，輕者感覺麻木、灼熱、針刺感，重者經歷令人難以忍受的刺痛、燒灼樣、閃電樣的深部疼痛，令夜間睡眠深受其害。

實際上，糖尿病會累及感覺神經、自主神經和運動神經，這種常見的遠端對稱性神經病變是周圍感覺神經的一種并發癥，西醫認為是多種發病機制下導致的神經供血障礙引發神經營養不足產生的癥候群，稱為糖尿病性周圍神經病變（DPN），中醫上多屬于“痹癥”“痿證”等范疇。已有數據顯示，約有 50.1%的糖尿病截肢患者合并有神經病變。自主神經病發生更加隱匿，如不出汗或出汗很多，食少腹脹，頑固性的便秘、腹瀉或二者交替，以及尿失禁、尿潴留一類的內臟神經病變等，其實也在潛移默化地影響我們的生存質量。

1.提高意識，及時就診。

首先，要提高防治的意識，自我檢查身體有無以下這些變化。①DPN多見于遠端的肢體病變，要留心有無經常腳踝不自主抽動，這可能是踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）。②用牙簽一類尖銳的物體觸碰肢端或麻木的皮膚，察覺有沒有異常的疼痛、麻木感。③皮膚是否有明顯的干燥、瘙癢且無法緩解，有“螞蟻爬行”的感覺。④有戴手套或短襪子樣的感覺障礙。出現以上任何一種癥狀都需及時至醫院進一步檢查及治療。

有的糖尿病患者會有疑問，是不是自身其他周圍神經病變的引起相同癥狀呢，比如一直患有頸腰椎病變（神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、曾經腦梗過、有嚴重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，但從中醫的角度來看，這些歸屬于同一個“證”的疾病，可以采用“異病同治”的辦法，因此也更有利于及早診治，可以先予對癥中醫中藥治療。

2.治病問因，順應時氣。

在春秋兩季，患者多見肢麻膚癢，解讀其中的原因可以從整體觀出發。中醫認為人是一個整體，臟腑、官竅、形體都可通過經絡相互聯系溝通，并與外在的環境有所感應，形成“天人一體”。秋季對應的五臟屬“肺”，春季屬“肝”。

①病性以實為主。中醫認為，“肝在體合筋，其華在爪”，肝氣順應時氣升發過旺，肝郁化熱，“木火刑金”，耗灼肺陰，“肺在體合皮毛”，皮毛失養時，皮膚會變得干燥脫屑、瘙癢，爪甲亦枯，指甲變得薄脆等情況。病情重者甚至出現肢體攣急、夜間手足刺痛不得眠。

②病性以虛為主。如果患者除了有肢麻刺痛，還有四肢發涼，乏力氣短的表現，便有可能是糖尿病日久，由于“陰竭陽郁，陰陽氣不相順接”，陰虛及氣、及血、及陽，終致氣血陰陽俱虛，四肢末節不溫不榮則痛。

如果把血管比作身體內的河流，河流因氣節變化會有斷流現象。河床干涸，那么血管內養分出現了“斷流”，不能及時供給細小的神經營養，便會產生DPN。

3.“通補雙調”，雙管齊下。

西醫治療多通過應用一些促進神經髓鞘脂蛋白形成，提高運動神經傳導速度的藥物，療效尚可。中醫則能從益氣養陰及通經活絡兩方面通補雙調，應用更加靈活。

“通”法：患者舌體胖大，舌底筋脈紫暗，脈澀，中藥多用活血化淤藥，蟲類藥物搜剔破血通絡，代表方劑有補陽還五湯。

“補”法：烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑。方中烏梅為君藥，以滋陰血，補肝體，配伍辛溫之附子、干姜溫補陽氣，黃連、黃柏寒溫并用，剛好針對厥陰病寒熱錯雜的特點，聯用桂枝湯治療糖尿病皮膚瘙癢病，能取得不錯的臨床效果。

4.“內外合治”，整體治療。

內治法除了服藥外，也可家中做些藥膳。龍眼棗仁芡實湯：龍眼肉10g，炒棗仁10g，芡實12g。將上3味食材加水煎約30分鐘即可。可有安神補心的作用，用于改善心悸、失眠癥狀。甘芍薏仁湯：甘草6g，白芍30g，薏米30g，將這3味食材加水煎約30分鐘即可。對柔筋止痛，肢體麻木疼痛改善效果明顯。

外治法有以下3類。

1.泡腳方。對于肌膚干燥瘙癢、肢體麻木疼痛尤其并見肢冷的患者，可以通過外洗熱療改善患處血液循環，調暢經氣，經絡肌膚得以溫養則病痛緩解。

2. 氣功。大部分神經損害常使患者產生悲觀、煩惱、失眠焦躁等不良情緒，進而影響糖尿病神經病變的治療和康復，氣功可有效改善情緒，根據病情采取站立或臥位，分放松、調息、意守三步進行。

（1）放松：解除大腦的緊張狀態，使全身肌肉放松，以利血液循環，調節各部活動。一般采用坐位，自然盤膝式，手心向下，兩眼平視前方1.5～2米遠處，微閉雙目，排除雜念，并有順序的放松全身各部：由頭部—上肢、雙肩、雙手—軀干、胸腹—下肢、胯、雙足—脊背部。放松過程中，要在呼氣中反復默念“松”。

（2）調息：用鼻作自然呼吸。呼氣時默念“松”，吸氣時默念“靜”，使整個身體有松靜柔和及息調心定的感覺。

（3）意守：在呼吸過程中保持小腹部的自然縮張，氣守丹田。初練者每次20～30分鐘。

3.再配合其他外治法。例如中醫耳穴埋豆調補肝腎，針灸，按摩，氣壓療法改善循環，則效果更佳。

綜合看來，在控制血糖平穩的前提下，積極早期的防治意識是治療DPN的“基石”，而春秋之季更適宜配合中醫內外療法。患者肢體麻木疼痛等異樣的感覺若改善或消失，睡眠、情緒則自然進一步改善，既提高了生活質量，同時也降低了肌肉萎縮、糖尿病足等并發癥的發生風險。