雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合無創(chuàng)接生技術(shù)的臨床應(yīng)用

王東琴，伊麗努爾·伊力亞斯，丁淑紅

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200）

產(chǎn)婦在分娩過程中最常見的是會陰撕裂[1]，撕裂嚴(yán)重者會影響肛門功能。臨床上為防止出現(xiàn)產(chǎn)婦會陰撕裂，各家助產(chǎn)機構(gòu)多通過會陰側(cè)切術(shù)或直切術(shù)來避免會陰撕裂。中國婦幼保健協(xié)會于2010年推薦使用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)[2]。我科從2014年1月開始推廣實行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉+無創(chuàng)接生技術(shù)，并就雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉+無創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩結(jié)局進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年10月～2016年3月在我院進行陰道分娩的初產(chǎn)婦1 0 0例，無妊娠合并癥與并發(fā)癥。分為對照組和觀察組，每組各5 0例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（28.10±3.51）歲，孕周37～41+6周，平均（38.21±2.21）周；觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（28.25±3.92）歲，孕周38～41+6周，平均（38.98±2.65）周。本次研究孕婦及家屬均知情同意，醫(yī)院倫理委員會已獲批準(zhǔn)。兩組間的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組采用傳統(tǒng)接生法給予產(chǎn)婦接生。傳統(tǒng)接生就是產(chǎn)婦分娩時，接生人員左手控制胎頭、右手保護會陰體的接生方法。觀察組產(chǎn)婦采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合無創(chuàng)接生。產(chǎn)婦宮口開全后給予雙側(cè)陰部神經(jīng)進行阻滯，注射由天津輝耀制藥股份有限公司提供的復(fù)方鹽酸利多卡因10 ml（含鹽酸利多卡因80 mg、復(fù)方樟腦酊13 mg），每側(cè)陰部神經(jīng)用量10 ml，共20 ml。胎兒胎頭撥露2～3 cm時，助產(chǎn)士用一只手控制胎兒胎頭娩出速度，且有要有足夠的耐心，且不可催促。給予產(chǎn)婦肯定和贊賞，為了減少產(chǎn)婦心理上的恐懼和焦慮，助產(chǎn)士用自身專業(yè)的知識對產(chǎn)婦進行安慰和指導(dǎo)，促進分娩更加順利進行。整個過程盡量不去觸碰產(chǎn)婦會陰部位。當(dāng)大部分胎頭到達陰道外口時，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮間歇的時候教產(chǎn)婦向下勻速用力。自然娩出胎頭后及時清理口鼻腔粘液及羊水，胎肩自然旋轉(zhuǎn)緩慢娩出用手托住至胎兒身體全部娩出。

1.3　評價指標(biāo)

把數(shù)字評估分量表作為產(chǎn)婦會陰疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛；1分為輕度疼痛；2分為中度疼痛；3分為重度疼痛。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)進行產(chǎn)婦會陰裂傷的評估。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　會陰側(cè)切及裂傷發(fā)生情況及會陰水腫發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切及裂傷發(fā)生率及會陰水腫率明顯高于觀察組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切及裂傷程度、會陰水腫發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2　兩組產(chǎn)婦陰道縫合時疼痛與新生兒窒息比較

對照組產(chǎn)婦的疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組新生兒窒息無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦數(shù)字評估分量表評分比較 [n（%）]

3　討 論

分娩是妊娠的自然結(jié)果[3]，產(chǎn)婦在自然分娩中需要必要的助產(chǎn)技術(shù)，無創(chuàng)接生技術(shù)是一種新的助產(chǎn)技術(shù)，它的精髓是順其自然，助產(chǎn)士控制胎頭娩出速度，降低了產(chǎn)婦會陰裂傷率及裂傷程度[4]。觀察組產(chǎn)婦給予雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉后，再應(yīng)用無創(chuàng)接生技術(shù)。本文所指的麻醉法是麻醉會陰神經(jīng)組織，使會陰部肌肉和盆底肌肉充分伸展，陰道口最大程度的擴張，對會陰部肌肉起到良好的保護作用。助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦溝通交流給予精神上的支持和專業(yè)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確緩慢的用力和呼吸，控制分娩節(jié)奏與腹壓，會陰受力均勻，盡量不去觸碰產(chǎn)婦會陰部位，保持會陰的完整。助產(chǎn)士正位接生，也減輕了對腰部的損傷，同時也減輕了勞動強度。本文觀察組會陰側(cè)切及裂傷發(fā)生率與會陰水腫率均明顯低于對照組，產(chǎn)婦陰道裂傷縫合疼痛也明顯低于對照組，表明了雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合無創(chuàng)接生的優(yōu)越性。本文提示雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合無創(chuàng)接生不會增加新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯聯(lián)合無創(chuàng)接生技術(shù)，使得產(chǎn)婦在分娩過程中的損傷大大減少，有效提升初產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 肖碧蓉.淺談會陰無創(chuàng)接生的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,13(7):51.

[2] 林美蘭.無保護會陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果探討[J].全科護理.2014,12(15):1361-1363.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].第四版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:224-225.

[4] 陳 琳.控制胎頭娩出速度、降低會陰側(cè)切率的價值分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2014(8):128-129.