洗痔散坐浴應(yīng)用痔瘡術(shù)后的血清CRP水平療效觀察

林奇

痔瘡是一種常見的疾病，臨床上將其分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三大類［1-3］。其形成的誘因主要有長期排便困難、長期腹瀉、膳食纖維攝入量過少、肛門內(nèi)括約肌功能減低、肛門括約肌機械性損傷、年齡增長、懷孕、遺傳因素等。主要臨床表現(xiàn)可見便血、肛門脫出、肛周腫痛等癥狀。痔瘡易于復(fù)發(fā)，病灶位置私密，排便時痛苦。目前痔瘡的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)治療為有創(chuàng)性治療，手術(shù)創(chuàng)口的生理位置極易發(fā)生術(shù)后感染，且術(shù)后不易恢復(fù)，術(shù)后疼痛感較強。因此，應(yīng)以預(yù)防或降低術(shù)后炎性反應(yīng)、緩解疼痛、消除傷口水腫、促進(jìn)創(chuàng)面組織新生為主要目標(biāo)。本院采用洗痔散特色坐浴療法進(jìn)行術(shù)后治療，經(jīng)臨床應(yīng)用效果理想。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月間在本院接受手術(shù)治療的82例痔瘡患者作為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組男25例，女16例；年齡23～66歲，平均年齡（42.37±8.92）歲；病程3個月～8年，平均（4.02±2.71）年；類型：內(nèi)痔19例，血栓型外痔9例，混合痔13例。觀察組男24例，女17例；年齡23～67歲，平均年齡（42.41±8.96）歲；病程2個月～9年，平均（4.13±2.89）年；類型：內(nèi)痔17例，血栓型外痔8例，混合痔16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2006版為診斷標(biāo)準(zhǔn)《痔臨床診治指南》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：以本院專科醫(yī)師依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者臨床常規(guī)檢查后明確診斷為痔瘡的患者；符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)并在本院接受擇期手術(shù)治療的痔瘡患者；自愿參與并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道惡性腫瘤者；合并肛瘺道等肛門其他疾病者；入組前合并感染性疾病者；糖尿病無法穩(wěn)定控制血糖者；血流系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病或功能異常者以及凝血功能障礙者；肝、腎臟嚴(yán)重疾病者；備孕、妊娠、哺乳等特殊生理時期者；精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、意識功能障礙等無法配合后續(xù)評估者。

1.3 治療方法 兩組均于術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗菌類藥物。對照組給予常規(guī)術(shù)后治療，以碘伏加蒸餾水稀釋10倍制備為碘伏溶液，清理患處與肛周，以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹患處，以無菌紗布覆蓋，換藥1次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合洗痔散坐浴治療。洗痔散藥物組成為：魚腥草30g，苦參20g，大黃、枯礬、五倍子、白及各10g，冰片1.5g，由深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司完成免煎中藥配方顆粒，15g/袋；將1袋（15g）洗痔散放入熏洗盆內(nèi)以2500ml沸水溶解，以熱氣熏蒸，待盆內(nèi)湯汁溫度達(dá)到患者可耐受程度約45℃左右時，坐浴20min，1次/d，于術(shù)后第2天開始治療；坐浴后于患處涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，以無菌紗布覆蓋并妥善固定，7d為1個療程。

1.4 觀察方法 治療1個療程后，評估兩組患者臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定［5］。以手術(shù)創(chuàng)口無滲液、無出血，創(chuàng)口及肛周無水腫，疼痛在可忍受范圍之內(nèi)無需藥物止痛，創(chuàng)面基本愈合為顯效；以手術(shù)無滲血、無滲液，可見輕度水腫，需藥物止痛為有效；以手術(shù)創(chuàng)口可見少量滲血、滲液，水腫較為嚴(yán)重，疼痛無緩解為無效。觀察兩組患者術(shù)后1d、7d時手術(shù)創(chuàng)面的滲出情況、創(chuàng)口愈合程度、肛緣水腫程度，于術(shù)前，術(shù)后1d、3d、7d多點觀察兩組患者患處疼痛程度及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)水平，于術(shù)前、術(shù)后7d評估兩組患者生活質(zhì)量并進(jìn)行比較分析。手術(shù)創(chuàng)面的滲出情況、創(chuàng)口愈合程度、肛緣水腫程度均采取積分法評估，評分范圍均為0～6分，得分越高表明滲出越少、愈合程度越好、水腫程度越小。疼痛程度采取VAS視模擬法評估，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。其中等級數(shù)據(jù)比較采取Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗，計量資料比較采取均數(shù)t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采取重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 臨床療效評估比較表［n（%）］

2.2 臨床觀察 見表2。

表2 臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較［分，（±s）］

表2 臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較［分，（±s）］

注：與同組術(shù)后1d比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后7d比較，#P＜0.05

組別 時間 創(chuàng)口滲出 愈合程度 肛緣水腫觀察組 術(shù)后1d 0.30±0.21 0.19±0.09 1.05±0.39術(shù)后7d 4.92±0.51*# 3.56±0.32*# 4.92±0.56*#對照組 術(shù)后1d 0.31±0.22 0.21±0.11 1.06±0.42術(shù)后7d 3.18±0.53* 2.14±0.35* 3.61±0.59*

2.3 VAS多點重復(fù)測量 見表3，輪廓圖見圖1。

表3 術(shù)前、術(shù)后VAS評分多點重復(fù)測量明細(xì)比較［分，（±s）］

表3 術(shù)前、術(shù)后VAS評分多點重復(fù)測量明細(xì)比較［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1d 3d 7d觀察組 5.18±1.15 6.09±0.83 4.23±0.78* 1.42±0.48*對照組 5.15±1.3 6.05±1.15 5.02±0.9 3.8±1.17 F值 51.037 P值 0.000

圖1 兩組VAS多點重復(fù)測量輪廓圖

2.4 血清CRP表達(dá)水平多點重復(fù)測量 見表4，輪廓圖見圖2。

表4 術(shù)前、術(shù)后血清CRP表達(dá)水平多點重復(fù)測量明細(xì)比較表［mg/L,（s）］

表4 術(shù)前、術(shù)后血清CRP表達(dá)水平多點重復(fù)測量明細(xì)比較表［mg/L,（s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1d 3d 7d觀察組 25.80±1.54 61.30±3.82 30.24±4.24* 16.29±2.45*對照組 25.50±2.05 61.30±3.00 52.41±3.14 34.8±2.86 F值 718.154 P值 0.000

圖2 兩組血清CRP表達(dá)水平重復(fù)測量輪廓圖

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，痔瘡是因熱毒內(nèi)蘊、濕熱下行、瘀血壅塞久之成病。痔瘡手術(shù)治療后，局部形成外傷性創(chuàng)口，使正常抵御外邪、毒素侵襲的能力下降；且創(chuàng)口血瘀而致局部的血運不暢，經(jīng)脈不通則生疼痛。因此，中醫(yī)認(rèn)為痔瘡術(shù)后的治療應(yīng)以涼血活血、清熱消腫、止痛生肌為主要原則。本院以洗痔散坐浴進(jìn)行治療，洗痔散方中魚腥草清熱、解毒、利尿；苦參燥濕清熱、利尿、殺蟲、止癢、除瘡，大黃具有涼血解毒、化瘀通經(jīng)、清熱下火、止血消積之功；枯礬燥濕清熱、解毒止血、止瀉殺蟲、脫瘡生肌；五倍子澀腸止瀉、收斂固本；白及能夠消腫解毒、止血內(nèi)斂、清潰生新；冰片具有消腫止痛、清熱止癢之功。治療時先以藥氣熏蒸，通過高溫使患處皮膚毛孔擴張，更好的吸收藥力，而后坐浴使藥液與患處充分接觸，直接作用于患處，起效直接、快速，避免了口服藥物的胃腸吸收過程，解除了胃腸負(fù)擔(dān)減少了藥效的無謂耗損，因此療效更為理想。坐浴后以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹患處，能夠起到去腐生肌、抗菌消炎、減少滲出以及潤澤皮膚、加強皮膚彈性的作用。因此能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合、預(yù)防或減輕術(shù)后感染與炎性反應(yīng)程度。

本資料中，作者對觀察組在對照組常規(guī)治療的同時給予洗痔散坐浴治療，治療7d后觀察組臨床療效整體優(yōu)于對照組，觀察組臨床總有效率為92.68%高于對照組80.49%的總有效率，充分說明洗痔散坐浴法能夠有效提高臨床療效。作者以積分法對兩組患者的創(chuàng)口滲出情況、愈合程度以及肛緣水腫程度進(jìn)行了評估比較，結(jié)果顯示術(shù)后1d時兩組無明顯差異，說明兩組數(shù)據(jù)為同一基線，符合比較要求，術(shù)后7d即治療1個療程后，兩組創(chuàng)口滲出情況、愈合程度以及肛緣水腫程度均見好轉(zhuǎn)，說明以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹治療與在此基礎(chǔ)上洗痔散坐浴對于滲出、水腫以及促進(jìn)愈合均具有明確效果，但術(shù)后7d觀察組創(chuàng)口滲出情況、愈合程度以及肛緣水腫程度均優(yōu)于對照組，說明洗痔散對于改善患者臨床癥狀效果更為理想。對全部患者的疼痛程度與血清CRP表達(dá)水平進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d多點重復(fù)測量，結(jié)果表明兩組患者兩項指標(biāo)的多點趨勢相符，但觀察組疼痛緩解程度與CRP表達(dá)水平的下降幅度均優(yōu)于對照組，且術(shù)后3d、術(shù)后7d時觀察組VAS評分、CRP表達(dá)水平均優(yōu)于對照組。提示通過洗痔散坐浴治療，觀察組患者術(shù)后感染與炎性反應(yīng)程度較少、創(chuàng)面滲出、水腫、疼痛等癥狀的程度更輕，創(chuàng)口愈合程度更好。

綜上所述，洗痔散坐浴應(yīng)用于痔瘡術(shù)后治療中能夠有效提高臨床療效，并可有效改善患者創(chuàng)面滲出、水腫程度、緩解疼痛、降低血清CRP表達(dá)水平，具有臨床推廣意義。

［1］ 張瓊．中藥熏洗聯(lián)合針灸對痔瘡患者術(shù)后疼痛的影響．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(11):1145-1147．

［2］ 劉立忠．中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)面的療效觀察．中國處方藥,2015,12(4):117-118．

［3］ 宋鵬燕,蘇學(xué)榮,杜莉,等．中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后肛門疼痛的臨床療效觀察．中醫(yī)臨床研究,2014,6(33):108-110．

［4］ 徐世文,朱國羿,李風(fēng)華．苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效．臨床合理用藥雜志,2017,10(3C):97-98．

［5］ 丁德祥．中藥外洗在痔瘡術(shù)后康復(fù)方面的應(yīng)用價值．中醫(yī)臨床研究,2017,9(7):87-88．