延續管理對中青年高血壓患者血壓及生存質量的干預研究

陳旭鋒 魏葉紅

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”，可伴有心腦血管功能性或器質性的改變，是我國心腦血管病死亡的主要因素［1］。高血壓流行病學資料表明［2］，中青年群體由于生活壓力大，生活不規律，逐漸成為高血壓病多發人群，且患病的增高趨勢較老年人更加明顯。延續管理是從醫院到家庭的延續，包括患者的出院計劃及出院后對規律服藥及生活方式持續的指導和隨訪［3］。近年來，本院積極推行延續管理，并對其實施效果進行相關研究，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年3月在本院心血管科初次門診就診或住院，診斷為原發性高血壓的中青年患者130例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組男41例，女24例，平均年齡（42.1±5.3）歲；對照組男46例，女19例，平均年齡（42.1±5.3）歲。納入標準：符合高血壓防治指南2015［4］診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，年齡35～55歲，具有小學及以上學歷，意識清楚，能進行語言交流的一級或二級高血壓患者。排除標準：惡性高血壓、繼發性高血壓、體位性低血壓以及夜間低血壓患者；白大衣性高血壓患者；有意識障礙，不能正確溝通者；研究過程中出現其他基礎疾病變化，或不愿繼續參加本次研究的患者。本資料中無排除病例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、基礎疾病等一般資料的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有參加本次研究的患者均簽署知情同意書，且研究方案通過本院倫理委員會同意批準。

1.2 方法 兩組患者均采用每日晨起空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg［施慧達藥業集團（吉林）有限公司］長效降壓口服藥降壓對癥治療，1次/d，并在離院前行24h動態血壓監測［深圳市博英醫療儀器有限公司］，做好記錄。對照組患者離院前給予針對高血壓的健康宣教并分發宣教手冊，包括正確的服藥方法；清晨醒后三步法起床；適當運動；低鹽低脂飲食，避免飲用濃茶、咖啡、戒煙限酒；避免情緒激動等；每天定時監測血壓，并指導患者在離院30d、60d、90d后復診行24h動態血壓監測，同時，患者在90d復診時填寫生存質量量表。觀察組在對照組的基礎上給予延續管理：（1）針對護士進行培訓：挑選5名有＞5年工作經驗，善于溝通，樂觀，有責任心，自愿參加的護士進行延續管理的知識、健康指導內容、隨訪規范和方法的培訓，并對其進行考核，考核通過后上崗。（2）制定延續管理手冊：根據延續管理的內容，制訂了高血壓病延續管理的培訓大綱和《高血壓病患者健康監測手冊》，手冊內容包括高血壓病的健康指導內容及血壓、服藥、運動、飲食、復診等情況，采用表格式記錄單的方式，護士在患者出院前根據培訓大綱對患者進行高血壓延續管理知識的培訓，并指導其在手冊上正確記錄每日的血壓、服藥、運動、飲食情況，符合要求的項目在相應地方打“√”表示，未符合要求則打“×”表示。患者出院后攜帶《高血壓病患者健康監測手冊》，每日正確填寫，護士在患者復診時填寫復診情況。（3）對患者進行延續管理：患者出院前由參與延續管理的護士正確填寫患者的聯系方式，并建立微信群，延續管理護士每日早晨七點定時在微信群上發服藥及健康生活方式的提醒，患者針對疾病知識的疑問，可在微信群里提出，由參與延續管理的護士解答，對不能正確回答的，向心血管科醫生咨詢后給予解答。對不能正確使用微信者，給予電話隨訪＞2次/周，必要時行家庭隨訪，如在隨訪中發現患者血壓波動大，指導患者及時來院復查，并與主管醫生聯系，必要時給予藥物調整。

1.3 效果評價 兩組患者在離院30d、60d、90d后行24h動態血壓監測，觀察兩組患者24h平均收縮壓及舒張壓的變化情況。兩組患者在出院90d復診時填寫由中山大學方積乾教授等譯制的SF-36生存質量量表。該量表包括8個維度：生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。該量表得分在0～100分之間，得分越高，說明生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量資料采用雙因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓、舒張壓比較 見表1、2。

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較［mmHg，（s）］

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較［mmHg，（s）］

組別 n 入院時 治療30d后 治療60d后 治療90d后觀察組 65 156.3±9.3 145.8±8.3*# 137.8±6.9*# 130.1±5.9*#對照組 65 154.2±8.7 149.2±8.6# 142.5±7.5# 138.6±7.1#F值 F交互=29.413，F組間=56.744，F時間=10.523 P值 P交互=0.000，P組間=0.001，P時間=0.000

注：與對照組同時間點比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較［mmHg，（±s）］

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較［mmHg，（±s）］

注：與對照組同時間點比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療30d后 治療60d后 治療90d后觀察組 65 94.2±6.9 83.4±6.9*# 78.7±6.1*# 75.1±4.9*#對照組 65 93.8±7.3 86.6±7.3# 82.3±5.9# 80±5.8#F值 F交互=11.329，F組間=28.518，F時間=16.115 P值 P交互=0.001，P組間=0.000，P時間=0.000

2.2 兩組患者生存質量得分比較 見表3。

表3 兩組患者生存質量得分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者生存質量得分比較［分，（±s）］

組別 n PF RP BP GH VT SF RE MH觀察組 65 92±5.9 78.5±7.9 86.8±7.5 72.4±6.9 69.5±6.6 86.7±9.0 84.8±6.2 86.7±7.9對照組 65 87.7±6.9 76.4±8.5 87.9±7.1 67.5±5.9 62.5±7.4 82.1±7.3 75.8±6.6 80.6±6.5 t值 19.564 2.334 7.035 37.438 7.492 39.234 27.627 10.338 P值 0.003 0.564 0.104 0.004 0.009 0.013 0.000 0.000

3 討論

隨著生活節奏的加快，中青年群體由于工作繁忙和生活不規律，易致體內交感神經興奮，導致血漿中兒茶酚胺等縮血管物質水平顯著升高，使心率加快，心輸出量增加，引起血壓升高［5］。血壓控制受藥物、飲食、運動等多種因素影響，中青年患者由于癥狀少，對疾病重視不足，依從性較差，增加了發生心血管疾病的風險，影響患者生活質量。延續管理將專業醫護服務延伸至家庭，能夠對患者的服藥行為及生活方式起到監督作用，增加患者出院后的依從性。

本資料結果顯示，經過30d的延續管理，組間和組內比較，兩組患者的24h平均收縮壓及舒張壓均有下降，且隨著時間的延長，兩組患者血壓下降明顯，這是由于延續管理能有效監督患者出院后的遵醫行為，及時了解治療效果，提高患者依從性，促進患者規律服藥和健康養生。規律的服藥方式能使血液中維持一定的血藥濃度，有效調節交感神經興奮性，降低血漿中兒茶酚胺等縮血管物質對血壓的影響；健康養生可使患者情緒平和，避免中青年高血壓患者由于長期服藥導致心理壓力過大，影響血壓的控制。通過延續管理，觀察組患者的生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能均有顯著提高。分析可能是對照組患者出院后由于工作生活的原因導致依從性下降，主要表現在未能遵醫囑正確服藥，健康的生活方式被打亂，影響了血壓的控制，降低了生存質量，而觀察組患者通過交流提醒，為患者提供了更多的心理支持，增強了社會適應和心理調節能力，從而提高了患者的情感職能，情感職能的提高進一步促進患者的生理機能和社會功能，形成良性循環。

在本資料中，由于時間及人力成本的原因，只采集了130例病例進行研究，可能會對結果造成一定的偏倚，尚需要大量臨床試驗研究進一步證實。通過本次研究發現，通過對中青年高血壓患者的延續管理，可有效降低患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓，同時可有效提高患者的生存質量。下一步研究，期望通過社區的延續護理，提高患者的依從性，減少心血管事件的發生，實現社區護理成為中青年高血壓患者的治療與護理的最終途徑。

［1］ 中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)．中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43．

［2］ Wang J,Xiong XJ．Control strategy on hypertension in Chinese medicine．Evid-Based Compl Ah Med,2012,2012(1):284847．

［3］ Fiona Brooke-Vincent． Meconium aspiration syndrome and persistent pulmonary hypertension of the newborn ．Journal of Neonatal Nursing, 2015,21(4):161-167．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key Articles and Guidelines in the Management of Hypertension: 2015 Update．J Pharm Pract,2015, 28(2):146-161．

［5］ Dominika Maciorkowska, Edyta Zbroch, Jolanta Malyszko．Circulating renalase, catecholamines,and vascular adhesion protein 1 in hypertensive patients．J Am Soc Hypertens,2015,19(17):855-864．