下肢被動運動聯合醫用彈力繃帶在老年截石位手術中的應用

梁勰

截石位是一種手術體位，在結直腸、泌尿外科及婦科手術中常用。該體位的應用存在一定風險，可導致下肢血管受壓，從而使血流動力學產生變化，加大下肢深靜脈血栓（DVT）發生可能性，且老年患者并發癥風險更高。除此之外，術后體位更換還可能降低循環血量，引起血壓波動，誘發低血壓，不利于術后身體恢復。以往大多通過調整角度、體位安置等方式預防術后并發癥，但效果欠佳［1-2］。研究表明，醫用繃帶與下肢運動均為改善血流動力學的重要手段，對多種類型手術并發癥有預防作用［3］。鑒于此，本院納入102例老年截石位手術患者為觀察對象，分析下肢被動運動+醫用彈力繃帶在其中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2014年2月至2017年2月間收治的102例老年截石位手術患者進行研究。納入標準：年齡≥65歲；對截石位手術耐受；術前準備充分，血壓、心率等常規檢查未見異常；凝血功能正常；精神狀態、認知功能未見異常；患者知情同意。排除標準：既往有下肢手術史者；下肢靜脈曲張等疾病者；圍術期使用血管活性類藥者；合并惡性腫瘤者；肝、腎等重要臟器損害者。將患者按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各51例。對照組中男31例，女20例；年齡65～77歲，平均（70.93±3.35）歲；體重47～65kg，平均（58.82±5.42）kg，手術類型：婦科手術11例、結直腸手術22例、泌尿外科手術18例。觀察組男33例，女18例；年齡65～76歲，平均（70.86±3.28）歲；體重46～65kg，平均（59.34±5.93）kg，手術類型：婦科手術9例、結直腸手術20例、泌尿外科手術22例。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組為常規干預，在實施麻醉前安置體位，以最大限度增加下肢受力面積為宜，使局部壓強減小，并將擱腿架固定，術后選取平臥位，對下肢溫度、皮膚改變等密切觀察，由護理人員幫助按摩促進血液循環。觀察組采用下肢被動運動+醫用彈力繃帶干預。在實施麻醉后，適度抬高下肢（約45°），選取足踝螺旋至大腿中上段部位，采用彈力繃帶纏繞后行手術。于術后放平下肢，待5min后可將繃帶解除，并進行下肢被動運動。被動運動方法：由護士用左手握住患者足踝，右手握前足，重復往返旋轉操作，注意控制力度，15～20次/min，每次持續時長為3min。完成上述運動后，護士將患者腘窩托住，同時固定足跟部位，用手幫助患者下肢被動屈伸，連續20次。最后對下肢腓腸肌、比目魚肌予以按摩，持續3min，將下肢放平即可。1.3 觀察指標 （1）血壓、心率、平均動脈壓檢測：利用生命體征監測儀（VS-800型 中國深圳）測定兩組患者放平下肢前（T1）、放平下肢時（T2）、放平下肢1min（T3）、放平下肢5min（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。（2）并發癥：觀察兩組術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）、低血壓發生率，DVT診斷：參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［4］，患肢腫脹、壓痛，伴有淺靜脈曲張；結合X線片造影，未見靜脈主干顯影，或靜脈內呈蜿蜒狀，遠側可見擴張靜脈。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內多時點比較采用重復測量方差檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后不同時段的血壓水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后不同時段的血壓水平比較［mmHg，（±s）］

表1 兩組干預前后不同時段的血壓水平比較［mmHg，（±s）］

注：與對照組同時點比較，*P＜0.05；組內與T1比較，#P＜0.05

組別 時點 DBP SBP觀察組（n=51） T1 76.45±8.24 141.64±11.43 T2 76.12±9.75 140.56±16.38 T3 75.38±8.67* 141.23±16.87*T4 76.51±8.94* 140.62±17.02*F值 0.173 0.056 P值 0.915 0.983對照組（n=51） T1 76.85±8.16 141.27±11.31 T2 75.32±7.56 139.53±14.52 T3 73.79±7.02# 136.43±15.46#T4 72.02±6.93# 132.75±12.76#F值 3.953 3.860 P值 0.019 0.010

2.2 兩組干預前后不同時段的MAP、HR比較 見表2。

表2 兩組干預前后不同時段的MAP、HR比較（s）

表2 兩組干預前后不同時段的MAP、HR比較（s）

注：與對照組同時點比較，*P＜0.05；組內與T1比較，#P＜0.05

組別 時點 MAP（mmHg） HR（次/min）觀察組（n=51） T1 91.36±8.53 69.53±6.48 T2 90.35±9.26 68.81±6.12 T3 88.69±7.64#* 69.25±5.81 T4 90.63±8.95* 69.94±5.37 F值 0.875 0.325 P值 0.455 0.808對照組（n=51） T1 91.32±8.28 70.12±7.41 T2 89.41±7.62 68.68±5.33 T3 85.31±6.53# 69.51±5.35 T4 85.12±6.90# 68.72±6.65 F值 8.894 0.639 P值 0.000 0.591

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組有1例（DVT）發生并發癥，占1.96%，于術后第2天發生。對照組有9例（4例DVT、5例低血壓）發生并發癥，占17.65%，其中3例于術后第2天內發生，4例在術后第3天發生，2例在術后第4天發生。兩組針對DVT患者均給予介入性溶栓治療后癥狀消失，低血壓無需特殊處理，癥狀自行緩解。其中觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

截石位是臨床常見的一種手術體位，在各類手術中應用廣泛，以老年患者居多，但該體位也存在缺陷。研究表明，截石位手術患者在更換體位時，若下肢突然平放，則會增加低血壓風險，引起血液動力學改變，誘發DVT［5］。尤其對老年患者，因受麻醉藥物、手術操作、高齡等因素影響，術后并發癥發生可能性更高。為了降低并發癥風險，本院擬定對患者予以下肢被動運動聯合醫用彈力繃帶進行干預，研究發現，觀察組采用這種干預方式后，患者干預前后不同時段的DBP、SBP、MAP、HR水平均無明顯波動，而對照組的DBP、SBP、MAP相對較大，且觀察組放平下肢1min、放平下肢5min的DBP、SBP、MAP均較同時段對照組更低，提示下肢被動運動+醫用彈力繃帶能促進患者血壓、MAP的改善。

醫用彈力繃帶與肢體被動運動均為預防截石位手術術后并發癥的重要手段。秦德華等［6］認為，在截石位手術實施過程中使用小腿腿套，能改善下肢血流速度以及血流量。本資料中應用的醫用彈力繃帶與小腿腿套作用相同，其可通過改變膝蓋梯度壓力促進靜脈回流，同時有利于對下肢皮膚改變進行觀察，便于隨時采取干預措施。夏麗霞等［7］認為，醫用彈力繃帶能影響患者血液分布情況，對血液回心有促進作用，從而提高血壓穩定性，因此可改善術后血壓水平，本次研究與之結論一致。肢體被動運動的作用則在于使下肢肌張力盡快恢復，防止出現循環血量大幅度波動現象，這對于預防血栓形成、低血壓具有重要意義。本資料結果發現，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，更證實觀察組干預方式的有效性。

綜上所述，將下肢被動運動與醫用彈力繃帶聯合應用于老年截石位手術中，能提高術后肢體平放前、后DBP、SBP、MAP的穩定性，從而控制并發癥發生風險，值得臨床推廣。

［1］ 林麗,陳慧芳,張翠萍．膀胱截石位患者術前體位適應性訓練的應用效果分析．山西醫藥雜志,2017,46(1):104-106．

［2］ 曹星星,徐曄,王文婷．可移動平臺在連臺截石位手術中的應用．江蘇醫藥,2016,42(2):236-237．

［3］ 黎霞．2種護理干預措施對老年截石位手術患者血壓變化的影響．實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):81-83．

［4］ 中華醫學會外科學分會血管外科學組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南．中華普通外科雜志,2012,27(7):235-238．

［5］ 劉青焱,楊曉瑩,梁靜,等．移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術體位安置工作效率中的應用．護士進修雜志,2016,31(15):1435-1437．

［6］ 秦德華,山慈明,杜書明,等．改良式小腿腿套預防截石位手術患者深靜脈血栓形成的效果觀察．護士進修雜志,2015,30(14):1302-1303．

［7］ 夏麗霞,陳紅,趙體玉．彈力繃帶預防腔鏡膀胱截石位手術患者下肢深靜脈血栓．護理學雜志,2015,30(10):50-51．