生肌玉紅膏對面部圓形皮膚腫瘤環切術后創面恢復的療效觀察

張抒 朱金土★ 卞英

面部皮膚腫瘤，包括色素痣、血管瘤、基底細胞癌等，存在一定的惡變可能性，且對外貌有較明顯的影響。傳統治療一般采用梭形切除縫合法，但會產生比原病變直徑更長的線狀瘢痕，且有需縫合、拆線及縫合牽拉造成周圍組織變形等不足，難以完全滿足患者的需要。作者采用環鉆切除法去除面部圓形或近圓形皮膚腫瘤，不作創面縫合，本資料在此基礎上觀察配合給予術后創面生肌玉紅膏外涂后的臨床療效。

表1 兩組患者治療前基本資料比較（±s）

表1 兩組患者治療前基本資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲） 病程（年） 切口直徑（mm）男 女A組 40 12 28 34.5±10.3 15.8±9.5 4.97±1.18 B組 40 11 29 34.6±10.5 14.7±9.8 4.88±1.36

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本科2016年5月至2017年5月期間面部圓形或近圓形皮膚腫瘤患者80例，隨機分成A、B兩組，每組各40例。其中男23例，女57例；年齡18～55歲，平均（34.5±10.4）歲。患者術前一般情況良好，排除瘢痕體質后，均采用環切法切除腫瘤。術后創面直徑3～7mm，平均（4.92±1.27mm）。兩組患者治療前基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 （1）手術方法：體位消毒：患者取仰臥位，術區常規消毒鋪巾，局部皮下浸潤麻醉；操作要點：環切專用圓規測量病變最大直徑后，選用相應環鉆（環鉆直徑＞病變最大直徑1～2mm，以保證病變部位全部切除）；術者用手指將病變部位皮膚繃緊，環鉆孔套垂直于皮膚表面并對準病變，緩慢來回旋轉環鉆并均勻施加壓力；切至皮膚全層后，用精剪從真皮下進行剝離，電凝充分止血（切除后的皮膚病變組織送病理學檢查）；術后碘伏棉球清理創面周圍，生理鹽水脫碘，隔無菌紗布壓迫手術局部15～20min，待確認無出血后暴露創面。上述手術均由同一整形外科醫師完成。（2）術后處理：A組：碘伏棉簽消毒創面周圍，每日早晚各1次，直至創面愈合； B組：在A組基礎上，第2天起加用生肌玉紅膏外涂創面。取生肌玉紅膏（北京同仁堂制藥廠生產，主要成分：當歸、白芷、甘草、紫草、血竭、輕粉、白蠟、麻油）每日早晚各1次薄涂，直至創面愈合。注：囑患者注意保持創面清潔，避免碰水；如創面內出現凝血塊，及時取出；術后恢復期間避免日光暴曬，忌煙酒，忌辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標 由專人負責對所有患者進行創面觀測，在治療前、治療1周、2周、3周及4周后分別評估創面愈合率及創面愈合時間［1］；隨訪3個月，對兩組患者皮膚創面情況、有無復發及患者滿意度進行評估。創面愈合率：愈合率=（原始創面面積-未愈合創面面積）/原始創面面積；創面愈合時間：依靠肉眼觀察創面完全上皮化所需的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。對創面愈合率運用獨立樣本t檢驗，對創面愈合時間及患者滿意度運用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后創面愈合率、愈合時間、復發率比較 見表2。

表2 兩組治療前后創面愈合率、愈合時間、復發率比較（±s）

表2 兩組治療前后創面愈合率、愈合時間、復發率比較（±s）

組別 n 愈合率（%） 愈合時間（分）復發率（%）治療前 1周后 2周后 3周后 4周后A組 40 0 61.78±24.50 80.78±17.48 94.05±8.30 100 16.03±4.37 0 B組 40 0 86.05±16.97 93.45±9.76 98.78±2.68 100 11.76±4.29 0 F值 10.05 14.12 30.14 32.83 P值 0.01 0.00 0.00 0.00

2.2 隨訪 80例創面均未出現術后出血、感染等并發癥。愈合后創面中心遺留直徑約為原皮膚病變面積1/2的圓形瘢痕，色紅、質地稍硬，不高于皮面；隨訪3個月后，兩組患者均未出現復發，瘢痕顏色接近正常膚色，觸之局部組織質地與正常組織無異，創面周圍皮膚均平整無變形，美容效果滿意。其中創面越小者，愈合時間越短，遺留瘢痕越小。病理檢查返回1例基底細胞癌，示切緣均陰性，無需行二次手術。

2.3 典型病例 見圖1-2。

圖1 5mm上唇皮膚色素痣術前后圖（A：環切聯合生肌玉紅膏外涂，B：術后3個月）

3 討論

環鉆切除法治療面部圓形或近圓形皮膚腫瘤是基于創傷愈合時創口自然收縮和創緣上皮組織爬行共同發揮作用的原理［2］。環切后遺留的創面為規則的圓形，創緣向圓心方向收縮，愈合終點為在創面圓心形成約為原皮膚病變面積1/2的點圓狀瘢痕。該法與傳統采用的梭形切除縫合法均能夠完整、徹底切除皮膚腫瘤。其中，后者具有不受皮膚腫瘤形狀、部位及大小限制的優點。但因縫合牽拉會造成病變周圍組織變形，且會產生比原病變直徑更長的線狀瘢痕，影響美觀。而環切法則無需分離病變周圍皮膚，且不會造成手術周圍組織變形，故具有組織損傷小、美容效果好的優點，尤宜于眉、眼、鼻背、鼻唇溝及口唇周圍。但由于環切法不作創面縫合，創面早期滲出物較多且開放性創面感染幾率增加，因此對術后護理要求也更高。且對皮膚腫瘤形狀、部位、大小的選擇也存在局限性，更適宜運用于與衣物接觸少且血運較為豐富、抗感染及愈合能力強的面部。出于對愈合時間及感染可能性的考慮，直徑＞5mm或其他部位的皮膚腫瘤仍被建議沿用傳統的切除縫合方法［3-4］。作者將環切法普遍運用至直徑8mm以內的圓形或近圓形面部皮膚腫瘤上，最大應用直徑達13mm，在術后給予生肌玉紅膏外涂，取得較好療效，符合本研究結果。

面部皮膚腫瘤在中醫學中涉及范圍較廣，屬于“黑子”、“黑疔”、“血瘤”及“惡瘡”等范疇。多因氣滯血瘀或毒邪結聚，致使局部絡脈經年瘀阻所致。而經外科手術后的創面，屬“金石外傷”范疇，《證治準繩》有言：“所以損傷一癥，專從血論”。可見面部皮膚腫瘤無論術前術后，在中醫角度均應從“血分”論治。生肌玉紅膏方源自《外科正宗》，是中醫外科生肌斂瘡之首藥，作為傳統中藥軟膏制劑，沿用已久。方中當歸養血活血、散滯生肌；白芷活血排毒、生肌止痛；紫草涼血祛瘀，祛血熱毒；血竭散瘀定痛，止血生肌，通治一切惡瘡疥癬久不愈合，四者均入血分；另有甘草解毒止痛、助新生肌、調和諸藥；輕粉化腐提毒、收濕斂瘡；白蠟生肌止血定痛，麻油清涼潤膚，兩者皆兼做賦形劑。諸藥合用，共奏活血解毒、斂瘡生肌之效。同時現代醫學研究表明，生肌玉紅膏可促進創面膿腐壞死組織脫落，改善創面滲出狀況［5-6］；可通過改善創面微循環且使創面PH值降低在7.5左右［7］，以利于創面肉芽組織生長；還具有提高機體免疫力的作用［8］；生肌玉紅膏還可調節多項生長因子水平，如雙向調節bFGF含量［5］：在創傷初期能提高創面內源性bFGF含量，刺激成纖維細胞增生、合成纖維和基質，一方面加速創面的自然收縮，另一方面填充缺損，利于周圍上皮組織的爬行，促進創面愈合。在創面塑型期又能降低bFGF水平，幫助過度增生的膠原降解，減少瘢痕形成。目前廣泛運用于外科術后、慢性潰瘍、糖尿病足及燒燙傷等的創面愈合中［9］。

本資料結果顯示，采用常規護理方法配合生肌玉紅膏外涂與僅采用常規護理方法在治療后相比，在治療后各個階段，在創面愈合率及愈合時間上，B組均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明前者能有效促進創面修復，縮短創面的愈合時間，且在患者滿意度的比較上，前者也取得了更高的滿意度。

綜上所述，環切法聯合生肌玉紅膏對于面部圓形或近圓形皮膚腫瘤是一種操作簡便、組織損傷小、美容效果好、患者滿意度高的方法，尤其適合于縫合牽拉會導致附近組織變形的部位的皮膚腫瘤，值得臨床推廣應用。對于直徑過大的皮膚腫瘤，一般情況下仍建議沿用傳統的切除縫合法或者切除聯合轉瓣的方法，以免愈合時間過長，出現并發癥。

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［3］ 陳龍文, 胡捍東, 蘇雪蓮． 環鉆切除在面部點圓狀皮膚病變治療中的應用． 中國美容醫學, 2003, 12(5): 478．

［4］ 劉萍． 環切法治療面部色素痣療效觀察． 中華醫學整形外外科學分會第十一次全國會議, 2011: 451．

［5］ 許巖磊, 姚昶． 生肌玉紅膏作用機制與臨床運用研究進展． 西部中藥, 2016, 29(9): 134-139．

［6］ 李婕．生肌玉紅膏促進環行電刀切除術后創面愈合效果觀察．實用中醫藥雜志, 2011, 27(10): 710-711．

［7］ 張晶, 姚昶, 尹恒, 等． 生肌玉紅膏促進下肢慢性創面愈合257例隨機對照多中心臨床研究． 中醫雜志, 2013, 54(1): 35-38．

［8］ 董小鵬, 王麗娟, 易華, 等． 生肌玉紅膏鎮痛抗炎作用的實驗研究． 甘肅中醫學院學報, 2011, 28(1): 10-12．

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