MRI T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA技術在胎兒甲狀腺的應用可行性

沈 超，劉 紅，俞一歆

（杭州市婦產科醫院 杭州市婦幼保健院放射科，浙江 杭州 310008）

甲狀腺激素對胎兒的生長發育至關重要，如果未能在產前及早發現胎兒甲狀腺功能異常，會使胎兒以及新生兒的致病率及死亡率顯著提高[1-2]。

MR技術已廣泛應用于胎兒產前診斷，主要應用于胎兒中樞系統，同時也應用于胎兒的呼吸系統、消化系統以及泌尿生殖系統[3-4]。本文應用超快速并行采集技術及脂肪抑制的容積插值屏息掃描檢查技術 （T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA），評估其觀察胎兒甲狀腺的可行性。

1 資料和方法

1.1 研究對象

回顧性分析中晚期單胎妊娠孕婦27例，均為超聲檢查懷疑胎兒異常而進一步要求行MR檢查的患者，年齡18～39歲，平均26.06歲。MR檢查時孕齡為22～36周，平均孕周31.11周。胎兒MR檢查發現兩側側腦室不對稱7例，側腦室擴大伴有后顱窩擴大4例，側腦室擴大4例，室管膜下囊腫3例，后顱窩擴大2例，蛛網膜囊腫2例，Dandy-walker畸形2例，葉狀全前腦1例，脊髓脊膜膨出1例，無明顯異常發現1例。

1.2 檢查方法

使用Siemens Magnetom Aera 1.5T磁共振掃描儀，16通道相控陣列體部表面線圈。檢查前與孕婦簽署知情同意書。受檢前囑孕婦排空膀胱，采用仰臥位，足先進，平靜呼吸。不使用鎮靜劑和對比劑。

先行孕婦中下腹定位掃描，應用半傅立葉單次激發快速自旋回波（HASTE）T2WI序列，TR 1 000 ms，TE 88 ms，翻轉角 121°，視野 380×380 mm，矩陣 179×256，層厚 7.0 mm，行孕婦盆腔橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描范圍包括孕婦整個子宮，檢查在孕婦平靜呼吸下完成。確定胎兒體位后，對胎兒行 T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA T1WI冠狀位掃描，TR 3.74ms，TE 1.45 ms，翻轉角 14.5°， 視野 400×300 mm， 空間分辨率1.3×1.3×2.0 mm，層厚 2 mm，掃描時間 16 s，圖像采集在孕婦一次屏息下完成。如果在掃描過程中出現偽影干擾，則再次掃描，最多重復3次。

1.3 圖像分析

在Siemens工作站進行T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA圖像分析，并進行三維重建后處理，觀察胎兒甲狀腺的顯示情況。

2 結果

27例均能清晰顯示胎兒甲狀腺。胎兒甲狀腺表現為頸部高信號結構，外形呈馬蹄形（圖1），或左右對稱小條樣結構（圖2），進行三維重建后處理，能完整顯示甲狀腺的形態（圖3，4）。

3 討論

MRI作為一種無射線和無損傷的影像學診斷方法，在胎兒產前畸形診斷中顯示了獨特的優勢，其大視野以及軟組織對比分辨率高，不受母體情況和羊水量多少的影響，可以提供超聲以外的產前診斷信息，已廣泛應用于胎兒產前畸形診斷[3-4]。

胎兒甲狀腺的激素水平直接影響到胎兒的生長發育，在產前評估胎兒甲狀腺，可以及早發現胎兒甲狀腺異常，避免一些不可逆的損傷的發生。本文嘗試應用T1-VIBE-FSCAIPIRINHA觀察胎兒甲狀腺。

圖1 胎兒甲狀腺呈“馬蹄”形。 圖2 胎兒甲狀腺呈左右對稱小條樣影。 圖3，4 三維重建能顯示胎兒甲狀腺的完整形態。Figure 1. Image shows the horseshoe-shaped fetal thyroid.Figure 2. Image shows the fetal thyroid as a symmetrical small strip structure. Figure 3,4.Three-dimensional reconstruction shows the true morphologic appearances of fetal thyroid.

西門子MR掃描儀的胎兒MRI常用序列為真實穩態進動快速成像（True FISP）序列及半傅立葉采集單發射快速自旋回波（HASTE）序列，其他還有T1WI序列，彌散加權（DWI）序列等許多序列用于胎兒[3，5-6]。在HASTE序列及True FISP序列上，甲狀腺呈等信號改變，與周圍結構難以區分，而在T1WI序列上呈高信號改變，其高信號可能為黏稠的甲狀腺膠質，主要為甲狀腺球蛋白[7-9]。由于甲狀腺在T1WI序列圖像上高信號改變，可以與周圍結構區分，使我們能夠應用MR對胎兒的甲狀腺情況進行觀察。但是，由于T1WI較易受運動偽影干擾，應用MR觀察胎兒甲狀腺的相關研究較少[7-9]。隨著MR技術的進步，一些新序列以及組合序列能夠克服常規序列的不足，有效的縮短檢查時間，提高圖像質量。

超快速并行采集技術（CAIPIRINHA）作為一種新的并行采集容積數據重建方法，可提高掃描圖像質量和信噪比[10]。容積插入法屏氣掃描技術（VIBE）序列采用插值，能減少掃描的采集時間。脂肪抑制技術（FS）有效抑制了脂肪組織。T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA序列結合了VIBE、FS以及CAIPIRINHA，能在較短時間內完成檢查，并提供較好的圖像質量及信噪比，并能對圖像進行三維后處理[10-11]。國外文獻[8]報道采用三維梯度回波T1WI序列評估胎兒甲狀腺，檢查時間為24～28 s。本研究應用T1-VIBE-FS-CAIPIRINHA序列，掃描時間僅需16 s，使孕婦能夠在一次屏息下完成所有圖像的采集，清晰顯示胎兒甲狀腺，并通過三維后處理，完整的顯示胎兒甲狀腺的整體形態，對臨床在產前及早發現胎兒甲狀腺疾病具有一定幫助。

由于病例數較少，本文僅嘗試應用MR顯示胎兒甲狀腺的形態，其與胎兒甲狀腺功能異常的相關性有待進一步探討，其臨床價值有待被進一步證實。