鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯合治療過敏性鼻炎的療效觀察

栗向韶 王 湘 沈曉偉 陳曉冬 趙俊峰 楊竟博 楊珍珍

太原市中心醫院耳鼻喉科，山西太原 030009

過敏性鼻炎的發生與個人體質、周圍環境均具有密切，是個體特應性體質與環境中危險因素相互作用的結果，當過敏體質與環境中特異性抗原結合后發生的非感染性鼻粘膜炎性疾病[1-3]。患者主要臨床癥狀為鼻塞、流涕、鼻癢、打噴，患者病情可反復，其治愈難度大，對患者工作、生活均可造成不同程度的影響。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定均為過敏性鼻炎臨床常用藥物，本次研究對我院2017年4月～2018年4月接收的68例過敏性鼻炎患者分別給予單純鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療與鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯合治療，通過比較兩組患者近期癥狀積分變化情況、遠期臨床療效以及不良反應發生情況，從而論證鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯合地氯雷他定治療過敏性鼻炎的優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年4月～2018年4月接收的68例過敏性鼻炎患者按照是否給予聯合治療將所有患

表1 兩組患者治療4周前、后癥狀積分變化情況（±s）

表1 兩組患者治療4周前、后癥狀積分變化情況（±s）

組別 n 打噴嚏 流鼻涕 鼻癢鼻塞4周前 4周后 4周前 4周后 4周前 4周后實驗組 34 2.56±0.24 0.33±0.07 2.85±0.25 0.46±0.06 2.67±0.23 0.35±0.06對照組 34 2.59±0.23 1.13±0.18 2.89±0.24 1.16±0.17 2.69±0.22 1.11±0.15 t 0.381 12.362 0.471 12.314 0.344 12.125 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者遠期臨床療效[n（%）]

者分為對照組與實驗組，實驗組34例過敏性鼻炎患者：男女比例為19∶15，年齡最小為13歲，年齡最大為67歲，平均（41.2±1.2）歲，患者過敏性鼻炎病史最短為2個月，病史最長為6年，平均（2.6±0.2）年。對照組34例過敏性鼻炎患者：男女比例為18∶16，年齡最小為15歲，年齡最大為69歲，平均（41.4±1.2）歲，患者過敏性鼻炎病史最短為2個月，病史最長為6年，平均（2.6±0.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 病例選擇標準

本次研究征得醫院倫理會同意，患者均出現鼻癢、打噴嚏、鼻涕呈清水樣，體格檢查顯示患者鼻粘膜、雙下甲蒼白、水腫，皮膚點刺試驗陽性，血清特異性IgE陽性，均符合過敏性鼻炎的臨床診斷標準。排除標準：排除既往既往接受其他藥物治療的患者。排除對本次用藥存在禁忌證的患者。排除合并肝、腎等其他全身臟器疾病患者。

1.3 方法

對照組34例患者給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑（上海恒瑞醫藥有限公司，H20050942）治療，患者每日早晚各噴鼻給藥1次，1次1噴。實驗組34例患者在對照組給藥基礎上聯合地氯雷他定（浙江眾益藥業有限公司，H20100060）治療，患者每日給藥1次，每次夜晚臨睡前口服5mg。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者治療4周前、后打噴嚏、流鼻涕、鼻癢鼻塞等癥狀積分（4分制）變化情況，打噴嚏：一次連續打1～2個記為0分；一次連續打3～5個記為1分；一次連續打6～10個記為2分；一次連續打超過11個記為3分。流鼻涕：每日擦鼻次數少于2次記為0分；每日擦鼻次數少于2次記為0分；每日擦鼻次數5～9次記為2分；每日擦鼻次數超過10次記為3分。鼻癢鼻塞：患者偶發鼻癢，無鼻塞感記為0分；患者間斷鼻癢，有意識吸氣時感覺鼻塞記為1分；患者鼻腔有蟻行感，間歇性鼻塞感記為2分；患者鼻腔蟻行感難忍，依靠口呼吸記為3分[4]。（2）觀察比較兩組組患者治療12周后治療效果，顯效：患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀基本消失。有效：患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀明顯改善。無效：患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀未明顯改善。總有效例數=（顯效例數+有效例數）/總例數。（3）觀察比較兩組患者實驗組口干、口苦，疲倦嗜睡、便秘、頭暈、頭痛等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，同時將實驗數據進行分析；計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分變化情況

觀察比較兩組患者治療4周前、后打噴嚏、流鼻涕、鼻癢鼻塞等癥狀積分變化情況，兩組患者治療后癥狀積分均明顯降低，實驗組患者治療后癥狀積分降幅明顯。見表1。

2.2 兩組患者遠期治療效果

觀察比較兩組患者治療12周后臨床治療效果，實驗組患者顯效例數、有效例數分別為20例、13例，對照組患者顯效例數、有效例數分別為18例、11例，實驗組患者顯效例數、有效例數均多于對照組。見表2。

表3 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況

觀察比較兩組患者不良反應發生情況，實驗組共有6例患者發生不良反應，對照組共有6例發生不良反應，實驗組患者發生不良反應的例數與對照組相同，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

過敏性鼻炎的發生受個體基因與環境因素的影響，屬于I型變態反應且可發于任何年齡段，據世界衛生組織調查研究顯示過敏性鼻炎是目前臨床發現的過敏性疾病中發病率最高的疾病類型，在亞洲11個國家中以成年女性與男性兒童最為多見，流行學研究顯示過敏性鼻炎患者中約有30%為輕度鼻塞、流涕等癥狀，約有70%患者癥狀為中、重度[5-7]。約有40%的過敏性鼻炎患者伴有哮喘等呼吸系統疾病，過敏性鼻炎患者若未及時治療其患哮喘的可能性是正常個體的3倍。過敏性鼻炎臨床治療包括藥物治療與免疫治療，其中抗組胺藥以及抗過敏藥是臨床常用治療方法，除上述治療方法外，患者應避免與過敏原接觸，當機體接觸到變應原后可對鼻腔粘膜造成不同程度的刺激，變應原與IgE結合從而激發肥大細胞與嗜堿性粒細胞免疫調節功能，促使機體分泌大量組胺遞質，從而致使患者鼻腔充血水腫，分泌物增多，從而發生鼻炎、閉塞等過敏性鼻炎癥狀[8-10]。

鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑其主要成分為氮卓斯汀，氮卓斯汀屬于二氮雜萘酮衍生物具有長效抗過敏的作用，可有效抑制組胺、肥大細胞等過敏性反應介質的合成與分泌，起到抗炎、抗過敏，緩解患者臨床癥狀的目的[11-13]。地氯雷他定為第3代長效抗組胺藥，口服后經胃腸吸收，可在給藥后3h達到最高血藥濃度，半衰期最長可達27h，從而長效發揮抗組胺作用[14]。地氯雷他定進入人體血液系統后選擇性拮抗外周H受體，通過干擾細胞釋放炎性介質，從而抑制炎性細胞增長，達到抗炎作用[15]。研究顯示對于過敏性鼻炎患者給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯合地氯雷他定聯合治療的36例患者治療12周后臨床治療總有效率為93.52%，明顯高于單純給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療的對照組[16]。本次研究顯示實驗組患者治療12周后臨床治療總有效率明顯高于對照組（97.0% vs 85.3%），與上述研究結果一致，由此可見，對于過敏性鼻炎患者聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定治療療效明顯優于單純鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療。本次研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者治療4周后癥狀積分變化情況以及不良反應發生情況，研究具有一定的進步意義。氮卓斯汀鼻噴劑聯合地氯雷他定治療，鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑直接作用于個體鼻腔粘膜，起效快速，給藥方式便捷。地氯雷他定其首次代謝不經肝腎，因此可降低對機體肝腎功能的損傷，兩藥均具有抗炎的作用，可有效增強臨床治療效果，長期使用不良反應發生率低。

本次研究顯示實驗組治療4周后癥狀積分明顯低于對照組，且實驗組不良反應發生率與對照組一致，由此可見，實驗組臨床療效好，安全性高。綜上所述，鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑與地氯雷他定聯合治療過敏性鼻炎具有較高的臨床推廣價值。