糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合鼻腔沖洗治療變應性鼻炎的臨床療效觀察

蔡蘭玉 趙云峰 鐘文偉

廣東省湛江中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東湛江 524000

變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是一種個體接觸到特定吸入性過敏源后引起的鼻黏膜非感染性炎癥反應的疾病[1]，臨床上主要癥狀為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、鼻黏膜腫脹和流清涕，在耳鼻喉科較為常見，且發病率日益增高[2]。過敏性鼻炎常反復發作，嚴重影響患者生活質量[3]，且常引起一系列并發癥，如支氣管哮喘、分泌性中耳炎和過敏性鼻竇炎等[4]。過敏性鼻炎目前的主要治療方法有藥物治療和脫敏療法等[5]，鼻腔沖洗療法是近年來廣發應用于鼻部疾病治療的一種新療法，且操作簡單、安全性高[6]。本研究旨在將糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合鼻腔沖洗應用于變應性鼻炎的臨床治療，評估其療效。

表1 兩組患者治療前后鼻炎癥狀VAS評分和生活質量RQLQ評分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月在我院耳鼻喉科門診接受治療的100例變應性鼻炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，其中研究組：男23例，女27例，年齡16～78歲，平均（40.2±7.5）歲，病程1～17年，平均（10.75±3.26）年；對照組：男26例，女24例，年齡15～76歲，平均（41.5±7.9）歲，病程1～16年，平均（10.32±3.14）年。納入標準：變應原皮膚點刺試驗（SPT）呈陽性，符合變應性鼻炎的診斷標準[7]。排除標準：鼻部外傷，合并其他重大疾病。所有患者的性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組患者單獨使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-Plough Labo N.V.，H20150210）治療，每日清晨在兩側鼻孔各噴兩下，癥狀減輕后減為兩側鼻孔各一噴。研究組患者在對照組基礎上每日加用鼻腔沖洗療法：患者取坐位，頭稍前傾，將鼻腔沖洗器（成都蘭潤生物科技有限公司，H1660009）的橄欖頭輕塞入患者一側鼻孔，以80mL 0.9%生理鹽水（天津藥業焦作有限公司，H20130024）緩慢注入一側鼻腔，經口及另一側鼻腔流出，以相同方法沖洗另一側鼻腔，沖洗過程中叮囑患者避免說話和咽口水，用口腔均勻呼吸，治療4周。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS評定治療前后患者鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕嚴重程度：每日每次打噴嚏數＜3、流清涕次數＜2、輕微鼻塞和鼻癢記為1分；每日每次打噴嚏數3～5個、流清涕次數2～4次、有意識吸氣時感覺鼻塞、偶有鼻癢記為2分；每日每次打噴嚏數6～10個、流清涕次數5～9次、間歇或交互性鼻塞、鼻癢頻發但可以忍受記為3分；每日每次打噴嚏數＞11個、流清涕次數＞10次、完全鼻塞、鼻癢頻發難以忍受記為4分。

（2）比較兩組生活質量RQLQ評分：包括7大項28小項，每小項為0到6分。在情感反應項目中，0分為沒有時間；1分為幾乎沒有時間；2分為偶爾有時間；3分為有時有；4分為經常有時間；5分為有較多時間；6分為全部時間都有。在其他項目中，0分沒有困擾；1分為幾乎沒有困擾；2分為偶爾有困擾；3分為有時有困擾；4分為經常受到困擾；5分為非常困擾；6分為極度困擾。得分越高疾病對患者生活質量影響越大。

（3）比較鼻內鏡評分，評分標準：鼻內鏡檢查下，患者下鼻甲緊靠鼻底與鼻中隔，不見中鼻甲記為3分；患者下鼻甲與鼻底和鼻中隔間有小縫隙記為2分；患者鼻甲輕度腫脹，仍可見鼻中隔和中鼻甲記為1分；患者腫脹完全消退記為0分。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后鼻炎癥狀VAS評分和生活質量RQLQ評分比較

治療后，兩組患者VAS評分和RQLQ評分均顯著低于治療前，且兩組患者治療后RQLQ評分研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者治療后的VAS評分比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后鼻內鏡評分水平比較

兩組患者治療治療前鼻內鏡評分無顯著差異，治療后鼻內鏡評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者鼻內鏡評分顯著優于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

變應性鼻炎全稱為變態反應性鼻炎，是一種由于個體接觸到特定吸入性過敏源后引起的鼻黏膜速發型非感染性炎癥反應的疾病，在機體接觸過敏原后，通過IgE介導的鼻腔黏膜炎性介質分泌增加，細胞膜通透性增加而引起的一系列癥狀。臨床上主要表現為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、鼻黏膜腫脹和流清涕，常反復發作，嚴重影響患者生活質量，且任其發展會引起如支氣管哮喘和中耳炎等并發癥。變應性鼻炎受遺傳因素和環境因素共同影響，伴隨目前環境問題加重，發病率有增高趨勢[9]。

表2 兩組患者治療前后鼻內鏡評分水平比較

變應性鼻炎目前的主要治療方法有藥物治療和脫敏療法等[10]，抗組胺藥物是以往較為常用的抗過敏藥物，但其有抑制中樞神經系統等不良影響[11]，隨著臨床醫學的不斷發展，糖皮質激素逐漸被用于鼻腔局部炎癥的疾病，能影響炎癥介質的合成與釋放，減輕變應性鼻炎的癥狀，但臨床效果有限，且患者易對長期使用激素類藥物產生抵觸情緒[11]。生理鹽水沖洗鼻腔療法是近年來廣發應用于鼻部疾病治療的一種新療法，且操作簡單、安全性高且毒副作用小，為廣大患者和醫護人員所接受[12]。本研究旨在將糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合鼻腔沖洗應用于變應性鼻炎的臨床治療，評估其療效。

本研究通過對比單獨使用糠酸莫米松鼻噴霧劑和聯合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑與鼻腔沖洗療法在治療變應性鼻炎的臨床療效，發現聯合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑與鼻腔沖洗療法能取得更好的臨床療效。兩種治療方法均能在一定程度上減輕變應性鼻炎的癥狀，但聯合治療的研究組患者治療后鼻內鏡檢查評分更低，治療效果更好。分析聯合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑與鼻腔沖洗療法療效更好的原因：變應性鼻炎患者的鼻腔黏膜常處于水腫狀態[13]，易導致鼻腔氣道狹窄，且變應性鼻炎的患者鼻腔黏膜分泌活動增加，鼻腔黏膜表面常附有大量分泌物，糠酸莫米松鼻噴霧劑的本質為糖皮質激素，通過直接與鼻黏膜上的糖皮質激素受體結合發揮作用，長期使用高濃度激素類藥物會增加患者對此類藥物的耐受性，藥效降低，使用噴劑時藥物不能充分與鼻黏膜接觸，不能達到最佳藥物濃度而影響藥物效果[14]；使用生理鹽水沖洗鼻腔能通過物理作用清除鼻腔黏膜上的分泌物，并稀釋局部炎性因子，緩解鼻腔黏膜的充血狀態，恢復鼻腔粘液纖毛的擺動功能，保持鼻腔衛生[15-17]。在此基礎上聯合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑使藥物更直接作用于粘膜表面，從而最大發揮藥效。本研究對患者治療后隨訪時間較短，對患者長期預后缺少調查，后續將對患者進行長期隨訪調查，并視情況增加治療，觀察聯合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑與鼻腔沖洗療法治療變應性鼻炎的長期療效，鼻腔沖洗液的選擇可能影響聯合治療效果[15]，在后續的研究中可對不同沖洗液對治療效果的影響進行探究。

綜上所述，聯合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑與鼻腔沖洗療法治療變應性鼻炎較傳統的單一使用糠酸莫米松鼻噴霧劑能取得更好的臨床療效，值得臨床上推廣。