急救護理路徑對非創(chuàng)傷性腦卒中患者綠色通道停留時間的影響

何東蝦 何鶴彬 陳小婷

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院急診科，廣東東莞 523900

腦卒中是常見的腦血管急性疾病之一，腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，具有起病急、病情發(fā)展迅速，高致殘率以及高致死率等特點[1]。由于該病病情危重，縮短救治時間以及規(guī)范操作流程可為患者贏得寶貴的治療時機，提高救治的成功率。通過開通卒中患者專用綠色通道的方式相比傳統(tǒng)治療過程明顯提高了救治效率，但患者在綠色通道停留時間仍不能完全令人滿意，因此，進一步提高救治效率、縮短綠色通道停留時間十分必要[2]。近年來，我院對非創(chuàng)傷性腦卒中患者采取急救護理路徑程序，取得了滿意的效果。現(xiàn)將結果報道如下。

表1 兩組患者各項時間比較（±s，min）

表1 兩組患者各項時間比較（±s，min）

組別 n 接診時間 實驗室化驗回報時間 影像學檢查回報時間 綠色通道停留時間觀察組 81 6.1±3.4 16.7±9.8 24.7±6.2 36.6±6.2對照組 81 10.9±4.1 27.4±8.5 31.1±5.4 44.8±7.5 t 8.111 7.423 7.006 7.584 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者各環(huán)節(jié)時間達標率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，選取2015年4月～2017年12月間我院收治的非創(chuàng)傷性腦卒中患者162例，所有患者自愿參與本次研究，符合中華神經(jīng)外科學會腦卒中的診斷標準[3]。排除創(chuàng)傷性腦卒中者、妊娠患者以及院前死亡者。隨機分成兩組，觀察組81例，其中男50例，女31例，年齡23～83歲，平均（63.5±1.39）歲，其中腦出血67例、腦梗死14例，平均就診時間（2.17±0.46）h；對照組81例，男54例，女27例，年齡24～85歲，平均（66.2±1.88）歲，其中腦出血70例、腦梗死11例，平均就診時間（2.93±0.71） h。兩組患者的年齡、性別、病變類型及就診時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)綠色通道護理程序，包括院前評估病情、現(xiàn)場處置，入院完善進一步檢查、專科醫(yī)師會診、神經(jīng)系統(tǒng)評估、緊急救治等方面。觀察組采用急救護理路徑，包括：

1.2.1 制定急救護理路徑 聯(lián)合急診科、神經(jīng)科、影像科、檢驗科、血管科等相關科室，結合相關文獻及治療經(jīng)驗，制定急救護理路徑并對相關人員進行培訓[4-5]。要求醫(yī)護人員院前正確核對患者信息、及時準確評估病情和急救，及時轉運并啟動綠色通道，院內輔助科室進行相關檢查、積極會診，各科室協(xié)調配合、無縫銜接，以將綠色通道停留的時間控制在60min內為目標[6]。

1.2.2 院前救治 接到急救任務后，由急救小組迅速出車，聯(lián)系患者家屬并核對信息、評估病情，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)指導家屬進行家庭急救。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，對患者神志意識進行初步評估，GCS＞8分時立即轉運，GCS＜8分時立即現(xiàn)場急救（保持氣道通暢、吸氧、建立靜脈通道、脫水等），待病情穩(wěn)定后轉運。轉運途中觀察并保證患者病情穩(wěn)定，當病情發(fā)生變化立即實施急救處理并通知急診科做好搶救準備。

1.2.3 院內處置 急診科準備好搶救儀器設備；立即安排專科醫(yī)師急會診，通知輔助科室及介入室做好緊急檢查、救治準備；入院后在會診醫(yī)生陪同下立即行相關檢驗及影像學檢查，并依據(jù)檢查結果立即給出會診意見安排患者轉院、住院、溶栓或開通綠色通道。開通綠色通道時所有檢查單及治療單加蓋專用章，保證患者優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者的接診時間、實驗室化驗回報時間、影像學檢查回報時間、綠色通道停留時間。評價停留的達標時間：專科醫(yī)生診治時間不超過10min；實驗室檢驗結果回報時間不超過30min；影像學檢查結果回報時間不超過30min；綠色通道停留時間不超過40min。比較兩組患者各環(huán)節(jié)停留時間的達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項時間比較

觀察組患者接診時間、實驗室化驗回報時間、影像學檢查回報時間以及綠色通道停留時間相比對照組患者用時均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各環(huán)節(jié)時間達標率比較

觀察組患者接診時間、實驗室化驗回報時間、影像學檢查回報時間以及綠色通道停留時間的達標率相比對照組達標率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，表現(xiàn)為一側臉部、四肢突然感到無力，猝倒、不省人事以及半身不遂、語言障礙等癥狀，具有高致殘、致死率的特點，嚴重威脅患者生命安全[7]。迅速診斷并有效干預對提高急性腦卒中患者的治療效果十分必要，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病4.5h內行溶栓治療、腦出血患者在6h內清除顱內血腫為最佳時間窗，患者在此期間得到救治可顯著改善預后[8-10]。爭取救治時間需要及時傳遞信息、從各環(huán)節(jié)的銜接工作中節(jié)約時間，因此在卒中患者急救過程中，對急救護理工作建立救治方案，明確醫(yī)護人員分工，根據(jù)方案開展護理工作，積極配合、明確職責，可顯著提高救治效率，為進一步治療提供寶貴時間[11-13]。為縮短救治時間、提高救治效果，臨床早已提出并采用腦卒中綠色通道救治流程，包括可以腦卒中患者立即出診、現(xiàn)場評估病情、現(xiàn)場處置、轉運、院內檢查、神經(jīng)查體、收入科室等環(huán)節(jié)。雖然傳統(tǒng)綠色通道護理對縮短卒中患者救治時間起到一定的效果，但仍然不能滿足患者及家屬的需求。急救護理路徑可高效銜接院前急救、院內處置、輔助檢查及專科會診等各個環(huán)節(jié)。院前急救人員詳細了解患者信息、快速評估病情、及時處置，并將有效信息回傳給醫(yī)院，利于院內醫(yī)生快速判斷，并通知專科醫(yī)師提前在急診科等待患者，使患者回院后得到針對性及預見性救護，提高急救護理的效率。通過急救護理路徑，輔助科室為腦卒中患者的檢查單加蓋綠色通道章，提高化驗及檢查的效率，縮短患者綠色通道停留時間[14-15]。

本研究表明，在兩組患者一般情況無明顯差異的前提下，觀察組患者接診時間、實驗室化驗回報時間、影像學檢查回報時間以及綠色通道停留時間相比對照組患者用時均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明急救護理路徑可提高醫(yī)生診治效率，減少輔助科室結果回報用時，縮短患者在綠色通道的停留時間，為進一步救治工作爭取到寶貴的時間；觀察組患者接診時間、實驗室化驗回報時間、影像學檢查回報時間、綠色通道停留時間的達標率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明急救護理路徑對急救非創(chuàng)傷性腦卒中患者的各個環(huán)節(jié)均能起到提高效率、縮短時間的作用，讓患者能夠在規(guī)定時間內完成檢查與診斷。

綜上所述，臨床上對非創(chuàng)傷性腦卒中患者采取急救護理路徑程序，可縮短患者在綠色通道停留時間，提高診治效率，為搶救患者生命贏得了寶貴的時間，值得在臨床推廣。