早期康復護理對半髖關節置換術后患者康復效果影響

梁嫻芳 黃宇常 方淼云

廣東省肇慶市高要區中醫院骨傷科，廣東肇慶 526100

[關鍵字] 早期康復護理；髖關節置換術；并發癥；護理滿意度

半髖關節置換術是指采用人造髖關節代替物代替部分髖關節以達到修復髖關節運動功能的手術治療方法，常見于治療股骨頭和股骨頸粉碎性骨折、股骨頸骨折復位失敗等疾病的髖關節修復[1-2]。相較于全髖關節置換術，半髖關節置換術具有時間短、恢復快等優點。但同時，半髖關節置換術所使用的人工材質直接與髖臼下的軟骨組織摩擦容易導致髖部及下肢疼痛，且術間出血量、翻修率和疼痛等并發癥的發生率明顯高于全髖關節置換術，不利于患者術后康復[3-5]。因此，早期進行系統有效的康復護理，以促進患者髖關節功能更好、更快的恢復、減少并發癥的發生[6]，對接受半髖關節置換術的老年患者極為重要。本研究以提高患者的生存質量的目的，探討了早期康復護理對半髖關節置換術后患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月間于我院就診，符合半髖關節置換術標準[7]的88例患者。納入標準：無半髖關節置換術禁忌證；無藥物和酒精濫用史；無慢性疼痛史；無藥物過敏史。排除標準：有精神病史者、智力障礙和語言溝通障礙者；選擇保守治療者；有既往對側髖部或下肢骨折手術史者?；颊呒凹覍倬榍易栽竻⑴c本研究；經院內倫理委員會審核通過開展。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男26例，女18例，平均年齡（78.8±9.4）歲；疾病類型：股骨頸骨折21例，粗隆間骨折23例。觀察組男23例，女21例，平均年齡（79.4±8.3）歲；疾病類型：股骨頸骨折22例，粗隆間骨折22例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均由同一組醫護人員實施半髖關節置換術，其中對照組圍術期給予患者常規護理：術前準備、健康教育、體位指導、術后病情觀察、基礎護理、術后1d恢復性鍛煉等。

觀察組在常規護理的基礎上，給予患者早期康復護理干預，具體措施如下。（1）心理護理：接受半髖關節置換術治療的患者多為老年人，心理年齡大且生理功能顯著降低，術前醫護人員需對患者進行手術知識的普及，幫助患者盡快熟悉醫院內部環境，鼓勵其多與行半髖關節置換術后康復狀況較好的患者進行交流，以減輕患者的緊張心情。術后對患者耐心的解釋康復訓練的內容、重要性以及目的，以提高患者參與康復訓練的積極性[3，8]。（2）于手術當天，根據患者實際情況將1個厚度適當的軟墊放于其患肢外下方，保證患者髖關節與膝關節等處可稍微屈曲。（3）于術后患者意識清醒后，護理人員及時給予患者正確的體位指導，并及時幫助患者翻身，以預防因術后長期臥床而導致深靜脈血栓的發生。（4）早期康復功能訓練指導：待患者各項生命體征恢復正常后，護理人員幫助患者按摩下肢肌肉，防止因長期臥床血液循環不利導致下肢深靜脈血栓或肌肉萎縮。鼓勵并指導患者在不引起疼痛的情況下進行肌肉長收縮訓練，如髖關節被動屈伸、股四頭肌長收縮、髖骨被動推移運動、關節活動訓練等，并隨著患者的康復過程，逐漸加大肌肉被動活動范圍，向主動運動過度[9]。（5）自主活動訓練：當患者可以自主進行肌力訓練后，護理人員可指導患者進行站立訓練，由無負重逐漸向有負重過度，以逐漸恢復患者的自理能力[10]。（6）出院指導：在出院前，護理人員要對患者進行出院后復診和自行康復訓練的指導，以及出院后飲食生活方面的注意事項，并再次強調各種指導、康復訓練和注意事項的重要性及注意事項。（7）定期隨訪：與患者和患者家屬建立微信和電話等聯系方式，以等間隔時間進行聯系以監督患者的康復訓練，并根據患者的康復情況，對訓練內容進行適當的調整[11]。

1.3 觀察指標

通過患者對護理的滿意程度、術后并發癥的發生率以及髖關節功能的恢復情況的評估結果，評價術后護理效果及患者康復情況。

滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷（Cronbacnα系數為0.890，重測信度為0.795），在患者出院前對患者進行滿意度進行調查，以100分為滿分，0～60分為差，60～75為一般，75～85為良，85～100為優。

髖關節功能的恢復狀況[12]：隨訪6個月，采用Harris評分進行評價，該評分表以100分為滿分，包括疼痛、功能、畸形和關節活動4個部分，評分越高表示患者髖關節功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度一般4例，良19例，優21例；對照組患者對護理滿意度差2例，一般10例，良17例，優15例。觀察組患者護理滿意度的優良率為90.91%（40/44），明顯高于對照組的72.72%（32/44），差異有統計學意義（χ2=4.889，P=0.027）。

2.2 患者術后并發癥發生情況比較

對照組患者術后發生關節性僵硬4例、下肢深靜脈血栓4例、髖關節脫位4例、壓瘡6例及感染4例；觀察組患者術后僅發生髖關節脫位、壓瘡及感染各1例。觀察組患者術后關節性僵硬、下肢深靜脈血栓、壓瘡的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者髖關節功能的恢復情況比較

術前兩組患者Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月，兩組患者Harris評分均較術前顯著提高，且觀察組患者術后3個月及6個月分別高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者髖關節功能的恢復情況比較（±s，分）

表2 兩組患者髖關節功能的恢復情況比較（±s，分）

注：與術前比較，*P＜0.01

組別 n 術前1周 術后3個月 術后6個月對照組 44 52.81±9.23 72.44±8.37* 73.83±12.54*觀察組 44 53.45±8.50 85.46±9.51* 94.87±10.36*t 0.338 6.817 8.580 P 0.735 0.000 0.000

3 討論

人工半髖關節置換術是骨科臨床常見術式，其解決了股骨頸骨折或粗隆間骨折而導致髖部疼痛、畸形、功能障礙等問題，為患者重建一個接近正常的髖關節，幫助患者恢復行走功能[12-14]。相對于保守治療患者，接受半髖關節置換術的患者術后壓瘡、感染等并發癥發生率低，且患者多為老年群體，術后身體相對虛弱，長期臥床易導致肌肉萎縮，不利于患者術后關節功能恢復[15-16]。因此加強對此類患者的護理干預對患者術后康復至關重要。

早期康復護理是針對患者術后的個體情況為患者制定一系列的康復計劃，并于術前對患者的錯誤認知進行糾正，使得患者能正確認識術后早期康復訓練等的重要性，從而有助于提高了患者的護理依從性。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度的優良率為90.91%（40/44），明顯高于對照組的72.72%（32/44），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后隨訪6月，觀察組患者術后關節性僵硬、下肢深靜脈血栓、壓瘡的發生率均低于對照組（P＜0.05）；提示，早期康復護理能顯著降低患者術后并發癥的發生率，同時有助于提高患者對護理的滿意度。同時，術后3個月和6個月，兩組患者Harris評分均較術前明顯升高，且觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示早期康復護理能更為顯著地改善患者術后髖關節功能，有利于改善患者術后的康復效果。

綜上所述，早期康復護理能有效促進患者髖關節功能的恢復，有利于降低術后并發癥的發生率，同時可明顯提高患者的護理滿意度，值得推廣。