于國玲 耿莉 崔曉梅

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提升，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理提出了更高的要求[1-3]。而在醫(yī)院管理工作中，醫(yī)療質(zhì)量控制是不可或缺的重要組成部分，且對(duì)于確保醫(yī)療質(zhì)量安全、減少各種不良醫(yī)療實(shí)踐，具有重要意義[4-5]。因此，以本院2015年10月-2016年10月基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中50名醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組，以2016年11月-2017年11月基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中50名醫(yī)務(wù)人員為觀察組，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中新型質(zhì)控措施的作用進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2015年10月-2016年10月基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中50名醫(yī)務(wù)人員為對(duì)照組，以2016年11月-2017年11月基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中50名醫(yī)務(wù)人員為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均知情同意，且均簽訂知情同意書；均為醫(yī)院在職人員；年齡在25～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)質(zhì)控措施，而觀察組采取新型質(zhì)控措施。新型質(zhì)控體系流程為：獨(dú)立質(zhì)控小組—質(zhì)控查出問題記錄在專門質(zhì)控本—醫(yī)務(wù)科24 h內(nèi)與當(dāng)事人溝通—醫(yī)務(wù)科提出整改意見—月底質(zhì)控總結(jié)討論會(huì)議—全院通報(bào)—進(jìn)入下一周期[6-7]。具體方法和途徑如下。

1.2.1 組建獨(dú)立質(zhì)控小組 醫(yī)院需組織醫(yī)務(wù)人員成立院科二級(jí)質(zhì)控以外的獨(dú)立質(zhì)控小組，小組成員主要包括各個(gè)科室骨干成員、醫(yī)務(wù)科骨干成員、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)等，后者主要擔(dān)任質(zhì)控小組組長(zhǎng)。該小組主要負(fù)責(zé)對(duì)院級(jí)質(zhì)控中以及日常查房中出現(xiàn)問題的影像和文字等進(jìn)行記錄且每月底需對(duì)記錄的治療進(jìn)行整理，然后制作成多媒體，以便為月底總結(jié)討論會(huì)做好相應(yīng)準(zhǔn)備[8-9]。

1.2.2 制作質(zhì)控記錄本 在醫(yī)療質(zhì)量檢查中，所有醫(yī)、技、藥科室的人員需人手持一本質(zhì)控記錄本，用于記錄質(zhì)控小組當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)的各種質(zhì)量問題，當(dāng)事人需確認(rèn)簽字，并提出相應(yīng)的整改措施。

1.2.3 質(zhì)控記錄本溝通簽字 在質(zhì)控本上記錄好所有檢查出的質(zhì)量問題以及相應(yīng)提出的整改措施后，在24 h內(nèi)醫(yī)務(wù)科需與當(dāng)事人進(jìn)行溝通交流，然后由當(dāng)事人對(duì)質(zhì)控記錄本確認(rèn)簽字后，為之后質(zhì)控留作依據(jù)和參考[10-11]。

1.2.4 復(fù)查質(zhì)控中出現(xiàn)的問題 在1周內(nèi)需對(duì)質(zhì)控檢查中出現(xiàn)的問題加以整改，然后醫(yī)務(wù)科派出專門的人員對(duì)整改情況進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，以確保各項(xiàng)整改措施徹底執(zhí)行和實(shí)施。

1.2.5 定期召開總結(jié)討論會(huì) 每月底需組織全院醫(yī)、技、藥科工作人員召開總結(jié)討論會(huì)議，且對(duì)于檢查出來的所有問題，都需進(jìn)行討論和總結(jié)，并且要以多媒體的方式將前期制作的原始資料以及整改措施和情況等加以曝光，以確保能直觀的呈現(xiàn)給參會(huì)人員，從而使其留下較為深刻的影響和記憶。

1.2.6 全院通報(bào) 在全院范圍內(nèi)，對(duì)質(zhì)控討論會(huì)議上的內(nèi)容以及質(zhì)控檢查出的問題進(jìn)行通報(bào)，且根據(jù)相關(guān)的院內(nèi)規(guī)定實(shí)施相應(yīng)的懲處，以確保每名工作人員均能保持警惕，從而達(dá)到鞏固檢查，提高質(zhì)控成效的目的[12-13]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良事件如醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等發(fā)生率以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作滿意度。采用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員關(guān)于對(duì)工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，總分為100分，分為非常滿意（89分以上）、比較滿意（69～88分）、不滿意（68分及以下）三個(gè)等級(jí)，滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所得的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較 對(duì)照組男18名，女32名，年齡25～43歲，平均（35.27±4.28）歲。觀察組男16名，女34名，年齡26～42歲，平均（36.59±5.16）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率為6.0%（3/50），低于對(duì)照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 名（%）

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作滿意度對(duì)比 觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作滿意度為98.0%（49/50），高于對(duì)照組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作滿意度對(duì)比

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)，對(duì)當(dāng)前構(gòu)建分級(jí)診療體系等改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。多年來，在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢(shì)。但是，醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作任務(wù)，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。《辦法》旨在通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，充分發(fā)揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平，提高不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。

醫(yī)療質(zhì)量控制是所有醫(yī)院永恒的主題，且質(zhì)量控制措施決定著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的水平。在醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中，切實(shí)可行而高效的質(zhì)量控制措施的實(shí)施起到了積極作用[14]。而新型質(zhì)控措施的實(shí)施，既能促使院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員從行動(dòng)上、思想上做到一致，同時(shí)還能有效預(yù)防和減少各種醫(yī)療不良事件以及事故的發(fā)生。在基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中，采用新型質(zhì)控措施能轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式，即查出質(zhì)控問題、通報(bào)批評(píng)、處理等[15]。該新型質(zhì)控措施能在發(fā)現(xiàn)問題后與當(dāng)事人及時(shí)進(jìn)行溝通，且能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改，并能定期進(jìn)行總結(jié)討論，因而可對(duì)一系列整改措施加以反復(fù)強(qiáng)調(diào)，且能促使醫(yī)務(wù)人員從行動(dòng)上、思想上對(duì)質(zhì)控中出現(xiàn)的問題加以深刻認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行徹底的整改，這樣才能有效減少各種醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴等事件發(fā)生率，并有效杜絕各種醫(yī)療事故，從而提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理的水平[16-18]。本文的研究中，觀察組不良事件發(fā)生率為6.0%（3/50），低于對(duì)照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]報(bào)告一致，這表明新型質(zhì)控措施應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中可顯著降低不良事件發(fā)生率。而觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作滿意度為98.0%（49/50），高于對(duì)照組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用新型質(zhì)控措施具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中采用新型質(zhì)控措施的作用顯著，既能有效減少各種醫(yī)療不良事件發(fā)生率，又能提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的滿意度，因此，該措施值得被應(yīng)用推廣。

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