雷火灸治療血栓性外痔的臨床觀察※

閆成秋 包 晗 楊 朔 陳 亮*

（1 長春中醫藥大學附屬醫院肛腸科，吉林 長春 130021；2 長春市南關區中醫院外科，吉林 長春 130022；3 長春中醫藥大學臨床學院，吉林 長春 130021）

外痔是一種肛腸科的常見病、多發病，我國民間素有“十人九痔”之說。近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變和生活節奏的加快，外痔的發病率明顯提高，以血栓性外痔最為明顯，其發病年齡多數為中青年人。血栓性外痔常因大便干燥、臨廁努掙、劇烈活動、妊娠分娩或過食辛辣刺激食物等導致痔外靜脈叢擴大曲張，進一步發展導致皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而形成血栓。臨床表現為自覺肛門有異物感、肛門墜脹、疼痛、坐立不安等癥狀，可見，本病給患者造成了極大的痛苦，并嚴重影響著人們的生活質量。對于血栓性外痔的治療，臨床分為非手術治療及手術治療兩種方法，非手術治療療效不確切，手術治療往往增加患者的痛苦及恐懼。因此，筆者在中醫傳統理論指導下，根據中醫經絡學說，在2015年7月—2017年6月應用雷火灸治療血栓性外痔，發現其療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院門診及住院患者中符合血栓性外痔診斷標準者共120例，按隨機數字表隨機分為3組，分別為試驗組、熏洗組、灸法組，按1∶1∶1比例分配，每組均為40例。治療前3組患者在性別、年齡、病情輕重及病程分布方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》 （1994年國家中醫藥管理局制定）中關于中醫血栓性外痔的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組 采用雷火灸治療，具體操作方法：首先將中藥延胡索、大黃、乳香按2∶1∶1的比例，共研細末混合后待用，然后將艾絨與上述中藥細末按10∶1的比例充分混合后制成艾炷，艾柱高度為5 cm，直徑為4 cm。患者采用蹲位或坐位，將艾柱點燃后放置在隔熱容器上，對準肛門進行治療，肛門距離艾柱大約20 cm，避免距離過近導致皮膚燙傷。每天治療1次，每次治療25 min。

1.3.2 熏洗組 采用肛腸熏洗藥治療，將肛腸熏洗藥（本院院內制劑，批準文號：長衛藥制字（94）0537號）置于坐浴桶（普通塑料桶）內，注入開水約500 mL，浸泡約10 min，水溫降至60℃左右，患者蹲于坐浴桶上方，用藥物產生的蒸汽對準肛門進行治療，距離大約為20 cm，避免距離過近導致皮膚燙傷。治療約20 min后，水溫下降至不燙為度，用藥液熱敷患處約5 min。每天治療1次，每次25 min。

表1 3組患者治療后主要癥狀積分情況比較 （分）

1.3.3 灸法組 采用艾灸治療，具體操作方法：將艾柱制作成高度為5 cm，直徑為4 cm。患者采用蹲位或坐位，將艾柱點燃后放置在隔熱容器上，對準肛門進行治療，肛門距離艾柱大約20 cm，避免距離過近導致皮膚燙傷。每天治療1次，每次25 min。

1.4 療程 3組患者均連續治療8 d為1個療程，治療期間囑患者停止其他相關治療藥物及治療方法，8 d后結束治療，觀察各項指標情況。

1.5 觀察指標 根據患者的癥狀及查體表現自擬觀察指標如下：疼痛程度、病灶腫脹程度、異物感情況及局部皮膚顏色，根據程度不同分別給予相應的評分。3組患者均在治療前、治療結束后記錄相應積分情況，同時觀察記錄治療期間有無不良反應及并發癥出現，并如實記錄。

主要觀察指標積分情況如下：疼痛程度：0分，無痛；2分，輕度疼痛，肛門部疼痛反應輕，尚可忍受，正常生活睡眠不受干擾，無顯著情緒變化；4分，明顯疼痛，肛門部疼痛反應較重，要求應用鎮痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒改變，煩躁易怒，但應用一般止痛藥物，可以控制；6分，劇烈疼痛，難以忍受，嚴重干擾正常生活及睡眠，伴有植物神經功能紊亂，必須使用鎮痛藥物。

病灶腫脹程度：0分，無；2分，較小腫脹（平均直徑小于0.5 cm）；4分，中度腫脹（平均直徑小于1 cm，大于等于0.5 cm）；6分，較大腫脹（平均直徑大于等于1 cm）。

異物感情況：0分，無；2分，有但不明顯；4分，明顯異物感；6分，非常明顯異物感。

局部皮膚顏色：0分，皮膚顏色正常；2分，皮膚顏色暗紅色；4分，皮膚顏色青紫色。

1.6 統計學方法 組間比較采用Ridit分析，軟件采用SPSS 19.0統計軟件。

2 結果

2.1 3組患者治療后主要癥狀積分情況比較 從表1中可以看出，3組患者治療后主要癥狀積分情況進行統計學分析（Ridit分析），在疼痛程度、腫脹程度、異物感、局部皮膚顏色方面P均＜0.05，且試驗組療效明顯優于熏洗組、灸法組。

2.2 3組患者治療后總體療效比較 如表2所示。試驗組痊愈率為67.5%，熏洗組痊愈率為42.5%，灸法組痊愈率為35.0%。試驗組與熏洗組比較：兩組間資料經Ridit分析，U=2.084，P=0.019，有顯著性差異，說明試驗組患者的總體療效明顯優于熏洗組。試驗組與灸法組比較：2組間資料經Ridit分析，U=2.168，P=0.023，有顯著性差異，說明試驗組患者的總體療效明顯優于灸法組。且3組患者在治療期間無不良反應及并發癥出現。

表2 3組患者治療后總體療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫針灸擁有悠久的歷史，在中醫古籍中就有關于采用灸法治療痔瘡的記載。如明代徐春甫著《古今醫統大全》中就有“灸法治痔疾”的記載，文中記載了應用艾灸可以治療痔瘡便血、痔瘡痛癢等癥狀。另外，在針灸專著《灸法秘傳》中也有應用艾灸會陽穴治療痔瘡便血的記載。我們經過查閱大量的臨床資料，發現國內尚無應用雷火灸治療血栓性外痔的報道，因此，我們以中醫經絡學說為基礎，結合古代雷火神灸實按灸的技術，改變其操作方法及藥物組成，應用雷火灸技術治療血栓性外痔，臨床應用多年，發現其療效顯著。

根據中醫經絡學說，肛門周圍會陰部分布有會陰、長強等穴位，而在中醫古籍中記載此二穴均為治療痔瘡的首選穴位。會陰是人體任脈上的要穴，文獻記載能夠治療痔瘡、脫肛等肛門疾病；長強是人體督脈之穴，可以治療痔瘡、泄瀉、便秘等肛門直腸疾病。因此，艾灸此二穴能達到通調任督二脈，舒經活絡的作用，從而達到局部消炎、止痛的目的。為加強活血化瘀，消腫止痛的作用，我們在艾柱中加入中藥大黃、元胡、乳香，其中大黃具有涼血解毒，逐瘀通經的作用，現代藥理研究表明：大黃有促進血小板黏附和聚集功能，從而達到止血的作用，大黃還具有改善微循環、增加局部血流供應的作用。延胡索具有行氣活血止痛的作用，專治一身上下之痛。現代藥理研究表明，延胡索中含有原阿片堿，具有明顯止痛效果。乳香具有活血行氣，消腫止痛的作用，現代藥理研究表明，乳香揮發油有鎮痛作用，揮發油中的鎮痛主要成分為乙酸正辛酯。乳香還能促進多核白血球增加，以吞噬死亡的血球及細胞，改善新陳代謝，從而起消炎作用。因此，諸藥合用以達到疏通經絡、活血化瘀、消除腫痛的目的。

現代研究表明：雷火灸燃燒的過程中可產生強大的熱輻射和遠近紅外線，因此我們認為雷火灸之所以對某些疾病具有一定的治療作用主要與熱輻射及光輻射有關[1]。熱輻射是雷火灸燃燒過程中產生的溫熱效應，通過燃燒產生的熱量可以使雷火灸中的藥物分子吸附于人體皮膚，隨著溫度的升高及溫熱效應的作用，藥力可滲透至皮下和肌層，可在病灶周圍形成高濃度藥區，從而達到改善局部血液循環、抗炎止痛的作用[2]；雷火灸燃燒產生的遠近紅外線是光輻射的體現，由于近紅外線有較強的穿透能力，所以灸療過程中產生的遠近紅外線可以滲透到人體的深部組織，通過刺激對應的穴位達到穴位輻射共振，在“產生受激共振”的基礎上，借助于人體的反饋調節機制，糾正病理狀態下能量、信息代謝的紊亂[3]，從而糾正人體的病理狀態。

本研究表明，雷火灸治療血栓外痔療效非常確切，是保守治療血栓外痔的有效方法，避免了手術給患者造成的痛苦和恐懼。在應用過程中我們還發現雷火灸還具有操作簡便、易于掌握、無不良反應等優點，同時，本治療方法簡單易學，患者還可以自行治療，不受時間及空間限制，適合于臨床推廣應用。但對于雷火灸治療血栓性外痔的機理及途徑目前尚不明確，尚需要進一步深入研究。

[1]李艷，徐蘭鳳.趙氏雷火灸治療痛證療效評價及效應機制研究[J].吉林中醫藥，2016，36(6):619-622.

[2]劉真真，吳少霞.雷火灸治療痛證20例[J].河南中醫，2014，34(2):338.

[3]楊華元，胡追成.艾灸的生物物理特性[J].中國針灸，2009，29(11):897-899.