楊氏3+療法“胖五針”穴位埋線治療單純性肥胖臨床觀察

金芝萍 楊才德 高敬輝 王雙平 周 勇 馬列勝 趙 晶

（1 七里河區中醫院針灸科，甘肅 蘭州 730050；

2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730000）

（上接第7期）

肥胖是由于多種原因導致的體內脂肪堆積過多，體重增加，同時伴有頭暈乏力、少動氣短、神疲懶言等癥狀的一類病證。現代醫學分為單純性和繼發性肥胖兩大類，單純性肥胖多由于營養過剩或遺傳因素導致，繼發性肥胖有明顯的內分泌、代謝病病因。肥胖不僅給人們的行動帶來不便，更嚴重的會導致心血管疾病、高血壓、糖尿病、脂肪肝等疾病。近幾年減肥方法頗多，西藥和手術治療均存在諸多風險，中醫中藥治療則具有很大的優勢。筆者運用導師蘭州大學第一醫院楊才德教授的 “楊氏“3+療法‘胖五針’”穴位埋線治療單純性肥胖，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2015年6月—2017年5月門診患者，將90名患者按就診順序編號00～90，對應電腦生成隨機數字，對應隨機后，從大到小排列隨機數，前45個隨機數進入對照組，后45個隨機數進入治療組。其中治療組男性5名，女性40名；年齡最大48歲，最小20歲；根據肥胖程度，重度肥胖17例，中度肥胖12例，輕度肥胖15例；病程最長11年，最短7個月。對照組男性4名，女性41名；年齡最大47歲，最小19歲；重度肥胖者16例，中度肥胖者13例，輕度肥胖者16例；病程最長10年，最短1年。各組的性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據2003年《中國成年人超重與肥胖防治指南》中規定的診斷標準，體重指數在18.5～23.9 kg/m2為我國成年人合適體重；體重指數在24～27.9 kg/m2為超重；體重指數≥28 kg/m2視為肥胖。同時女性≥80 cm，男性腰圍≥85 cm為腹部肥胖的診斷分割點[1]。

1.3 納入標準 符合上述單純性肥胖（即中心性肥胖）診斷標準，同時愿意埋線治療者。

1.4 排除標準 （1）伴有較為嚴重的心、腦、腎及內分泌性疾病等繼發性肥胖癥者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3） 不能按療程治療者；（4）治療期間參與了其他減肥方式者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用楊氏3+療法“胖五針”穴位埋線。

1.5.1.1 “胖五針”定點 星狀神經節點：第六頸椎橫突前結節略下方處。

乳突下點：乳突尖下方，寰椎橫突前緣處。

豐隆點：位于小腿前外側，外踝尖上8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處。內與條口穴相平，當外膝眼（犢鼻）與外踝尖連線的中點。

足三里點：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

內關點：當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

1.5.1.2 針具和線體的選擇 （1）針具：采用蘭州大學第一醫院楊才德教授發明的埋線針刀，4.0 cm、8.0 cm長8#埋線針刀。（2）線體：3.0cm長3-0 PGA線體。

1.5.1.3 治療 患者取仰臥位，定點，術區常規消毒，術者戴無菌手套，將線體對折后一半穿入埋線針刀內，一半留于埋線針刀外。

星狀神經節穿刺方法：采用楊才德教授所創的手卡指壓式星狀神經節埋線術，患者取仰臥位，術者左手四指卡患者頸部，拇指在星狀神經節穿刺部位做壓手，撥離頸總動脈；右手持帶線埋線針刀，按操作規程進行穿刺，針尖所到之處即為C6頸椎橫突前結節；退針0.5 cm，旋轉針體埋線、出針，按壓片刻，創可貼貼敷即可。

乳突下點：乳突下1 cm處，左手拇指垂直按壓皮膚深止第一頸椎橫突前結節處，右手持帶線的埋線針刀快速刺入皮膚，刺手不動，押手抬起，旋轉針體，埋線出針，按壓針孔，創可貼貼敷。

豐隆：直刺1.5～2寸，針下酸脹感明顯時，旋轉埋線出針，按壓片刻，創可貼貼敷。

足三里：直刺2寸，針下酸脹感明顯時，旋轉埋線出針，按壓片刻，創可貼貼敷。

內關：直刺1寸，針下酸脹感明顯時，旋轉埋線出針，按壓片刻，創可貼貼敷。

2周1次，3次為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.5.2 對照組 采用拔罐療法和常規推拿按摩療法。選穴：以局部取穴為主。操作方法：取適宜體位，腹部一般選取大號罐，腿部和手臂部位選擇中號罐。用閃火法拔罐，并根據顧客體質選擇留罐的時間，一般為10～15 min為宜。每次選穴8～10個，每周2～3次，4周為1個療程。

推拿按摩療法：推拿按摩減肥主要針對腹部、背部、四肢部位的肥胖。腹部選用摩、按、捏、拿、揉、分、合、輕拍等手法進行操作，手法宜輕，每次10 min，以促進胃腸蠕動，加強腹肌的收縮，使腹部脂肪轉化為熱量而消耗掉。背部選用推、揉、為主，手法宜重。四肢選用推、拿等手法操作，脂肪豐滿處可適當使用重手法，采取自上而下，從前向后推拿，使局部肌肉的毛細血管擴張，從而改善肌肉代謝功能。

1.6 療效評定標準 參照1997年全國第5屆肥胖病研究學術會修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2-3]。臨床痊愈：體重下降到標準體重以內，相關癥狀消失；顯效：體重下降≥5 kg，體重指數≥3，相關癥狀基本消失；有效：體重下降≥3 kg，體重指數下降 0.5～3，相關癥狀減輕；無效：體重無變化或下降＜3 kg，BMI下降＜0.5，相關癥狀無減輕。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統計學方法 治療結束后使用SPSS 17.00統計學軟件進行數據分析處理。

2 結果

見表1。治療組總有效率88.9%，對照組總有效率66.6%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

肥胖病機總屬氣虛痰濕偏盛。脾氣虛則運化轉輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內而致肥胖；腎氣虧虛，腎陽衰微，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內停，而成肥胖。

穴位埋線法起源于針刺留針，具有長期留針而刺激穴位的特點。對于肥胖癥的治療，是在經絡理論的基礎上，具有刺激穴位、疏通經絡和調節臟腑的作用。臟腑功能正常，痰濕脂得以運化祛除。穴位埋線療法利用其獨特的針具與所埋之可吸收縫合線，其刺激效應較一般針刺方法更為強烈，有“治其神，令其易行”和“通其經絡，調其氣血”的作用。線體埋入穴位對人體的刺激是隨時間而發生變化。初期刺激較強，可以克服臟腑陰陽偏亢的部分，后期刺激弱，可以彌補臟器陰陽的不足。肥胖癥多為虛實夾雜，通過這種剛柔相濟的刺激過程，可以使臟腑得到整體的良性調節，從而達到“陰平陽秘”的狀態。埋線療法同時具有補虛瀉實的作用，一方面，針具埋線時可以進行手法補瀉，如提插補瀉、迎隨補瀉、捻轉補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉；另一方面，線體的長短及粗細也能進行虛實的調節。通過補虛瀉實，達到扶正祛邪的目的，使人體趨于健康狀態。

楊氏3+療法“胖五針”選用星狀神經節、乳突下、豐隆、足三里和內關對其進行穴位埋線。研究表明阻滯星狀神經節有中樞神經和周圍神經兩個方面的作用。其通過調節丘腦的機能來維護內環境的穩定，使機體的植物神經功能、免疫功能和內分泌功能保持正常；其周圍神經作用主要是由于阻滯部位的節前和節后纖維的功能受到抑制，星狀神經節阻滯可明顯降低疼痛患者血液中皮質醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、P物質、5-羥色胺的含量，從而使交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張及痛覺傳導也受到抑制[4]；乳突下埋線主要干預迷走神經，迷走神經 (vagus nerve)為第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，含有軀體感覺纖維、內臟感覺纖維、軀體運動纖維和內臟運動纖維四種纖維成分，屬于副交感神經系統，與交感神經系統拮抗性地調整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等；內關穴為手厥陰心包經絡穴，聯系手少陽三焦經，通陰維脈，具有和血行氣，通經止痛，安神定志的作用；足三里、豐隆穴位埋線與非諾貝特降低甘油三酯的作用相似，但降膽固醇，低密度脂蛋白，載脂蛋白a的療效優于藥物[5]；穴位埋線通過改善血脂代謝，進而體內脂肪分解達到減重的目的。

穴位埋線與毫針針刺極為相似。利用針刺治療肥胖癥已有比較深入的研究，已證實針刺對肥胖機體外周脂肪組織形態、中樞和外周相關神經遞質、激素、酶、神經肽胞、內信使、受體等信息物質有良性調整作用。近年通過研究肥胖癥的發病機理，又觀察到其對多種脂肪細因子，如瘦素、內脂素、脂聯素的調整作用。針刺是通過對機體多靶點和多環節的調整，來糾正異常的攝食行為，從而抑制能量攝入，增加能量消耗，最終實現減肥效應[6]。這些可能也是穴位埋線治療肥胖癥的作用途徑。

楊氏3+療法“胖五針”穴位埋線簡便易廉，作用持久，療效顯著，且無毒副作用。通過對穴位產生多種刺激效應，達到協調臟腑、平衡陰陽、調和氣血、祛病強身、延緩衰老、養顏美容之多種作用，具有較好的發展前景。

[1]中華人民共和國疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J].中國中西醫結合雜志，1998，8(5)：317-319.

[3]宓軼群.針刺治療單純性肥胖80例臨床觀察[J].中國針灸，2005，25(2)：96.

[4]楊才德，雒成林.穴位埋線治百病[M].北京：中國中醫藥出版社，2015.

[5]李永凱，尹改珍.穴位埋線治療高甘油三酯血癥伴肥胖的臨床療效研究[J].新疆中醫藥，2009，27(6)：23-26．

[6]姜軍作，衣運玲，孫永，等.論穴位埋線治療單純性肥胖病的有效性及可能作用機制[J].中華中醫藥學刊，2009，27(8)：1690-1692．