CPHC教學模式在全科醫學教學中的應用

全科醫學又稱家庭醫學，是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。全科醫生是接受過全科醫學專門訓練的、執行全科醫療的衛生服務提供者，是為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生[1]。全科醫學的主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體[2]。所以家政教育對全科醫生很重要。CPHC即“以病例為中心，問題為基礎，家政教育為創新點，社區為導向”是全新的全科醫學教育模式，本研究構建了CPHC教學模式，通過在教學中引入CPHC模式來探討全科醫學的人才培養模式并進行了效果評價，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中國醫科大學2013級5年制臨床醫學專業（全科醫學方向）9～12班共118名學生為研究對象，按班級采取抽簽的方式將學生分為CPC組（“以病例為中心，問題為基礎，社區為導向”教學組）（9班、11班），CPHC組（“以病例為中心，問題為基礎，家政教育為創新點，社區為導向”教學組）（10班、12班），其中CPC組59人，男生18人，女生41人，年齡（21.01±0.24）歲，CPHC組59人，男生16人，女生43人，年齡（21.07±0.26）歲。每個班都分為四個小組進行實習，安排課程，兩組臨床實踐時間基本接近。兩組學生的性別、年齡等一般資料比較差異不具有統計學意義，具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 組織教學會議 為了保證兩組學生基本授課內容的一致性及CPHC組教學中家政教育及心理研究相關內容教育的專一性，對教師進行嚴格培訓。教材選取為于曉松編寫的《全科醫學理論與循證實踐》。

1.2.2 課堂教學 依據全科醫學的教學大綱，選擇適合的臨床病例。

CPC組：課前，教師將教學目標告知學生同時將病例材料發放給學生進行自習。課上：根據教學目標以小組為單位進行病例討論，學生給出結論或看法，討論結束后，教師以教學大綱為依據對臨床病例進行重點講解，加深學生對知識的理解。

CPHC組：課堂教學方法與CPC組相同，特別注意在進行具體病例分析討論的時候對學生進行家政教育等最基本的生活技能外，注重對患者家庭成員生活知識、生活態度的教育，強調由心理層面，從家庭的結構和功能作為切入點進行相應的分析，使他們了解作為患者家庭成員應具備的素質、應承擔的責任、應履行的義務。

1.2.3 實踐教學 CPC組：帶領學生到社區衛生服務機構進行實踐學習，使學生對全科醫學和社區衛生服務有進一步的了解，彌補課堂教學的不足。

CPHC組：重點強調家政教育及心理層面問題的分析。學生來到社區衛生服務機構進行學習的同時，學生需要扮演家庭中某一員的角色，觀察家庭的結構和功能、家庭成員的和睦度、是否存在心理方面的問題以及這些情況與患者預后及疾病轉歸的相關性，并學會應用心理評價量表對家庭成員的心理狀況進行分析。

1.3 評價方法

采用筆試考核（全科醫學期末理論考試）、調查問卷（兩組學生對家庭的認知和對家庭的態度，溝通協調能力以及生活自理能力，以及綜合素質評定均由自制的問卷和調查量表進行相應的測評）相結合的方式進行評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對全科醫學教學的看法比較

CPHC組中對全科醫學的重要性的認識高于CPC組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。CPHC組認為社區實習、家政教育、心理內容的學習會對全科醫學的學習起促進作用（P＜0.05）（見表1）。

表1 對全科醫學教學的看法調查問卷結果[n（%）]

2.2 調查問卷結果

CPHC組在對家庭的認知、態度，溝通協調能力，生活自理能力等方面的陽性結果均較CPC組高（見表2）。

2.3 理論考試結果

CPHC組和CPC組學生理論考試成績比較差異不具有統計學意義，但CPHC組理論考試平均分（84.11±4.38）分高于CPC組（83.85±4.26）分。

3 討論

全科醫學是一個面向個人、家庭與社區，整合了生物醫學、行為科學、預防醫學、康復醫學及社會科學的一門綜合性醫學專業學科，其范圍涵蓋各個年齡，不同性別，各個器官以及各類疾病。全科醫學以人為中心，以預防為主，為所在社區居民提供基本的、連續性的、綜合的和協調性的醫療保健服務[3-4]。隨著人口老齡化、醫學模式的轉變，全科醫學變得越來越重要，而全科醫生是提供全科醫療服務的主體[5]，是居民健康保健的守護者[6]。隨著我國醫療體制改革的深入，全科醫生制度已成為實現人人享有基本醫療衛生服務的有效途徑，是緩解“看病難、看病貴”問題的基礎環節。全科醫生作為基層醫療服務的“守門人”，其綜合素質直接影響到全科醫療服務的質量[7]。

為了建立統一規范的全科醫生培養制度，傳播全科醫學理念，引導更多的醫學生從事全科醫學與基層醫療衛生工作，加強全科醫學的理論和實踐教學就變得越來越重要。隨著醫學的發展，近年來我國全科醫學教育發展迅速，但仍然存在使用單一的教學方法和手段、不夠重視實踐教學、相關的教學研究滯后等問題[8-12]。

表2 對家庭的認知和對家庭的態度、溝通協調能力、生活自理能力調查問卷結果[n（%）]

在人的身體素質和心理素質的形成中，家庭的作用是決定性的。家政教育是從家庭生活觀念、內容和生活技能來提升個人素質，促進家庭幸福。對大學生進行家政教育，讓他們了解作為家長應具備的素質、應承擔的責任、應履行的義務，有利于建立和諧的家庭和人際關系，提高生活質量。而家庭是全科醫生的服務對象，家庭的結構與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，也可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響[13]。對社會而言，全科醫生作為社區和家庭中重要的一員，要善于了解并評價家庭結構、功能和周期，發現、干預及時解決潛在的健康威脅，與社區和家庭建立和諧的人際關系，推動健康的社區環境與家庭環境的建立和維護。因此，在全科醫學的教學中引入“以病例為中心，問題為基礎，家政教育為創新點，社區為導向”的新型教學模式有利于新一代全科醫學的人才培養[14]。

從以上的研究結果可以看出，CPHC組中對全科醫學的重要性的認識顯著高于CPC組，通過一個學期的學習，CPHC組中88%以上的學生認為家政教育、心理內容的學習會對全科醫學的學習起促進作用，顯著高于CHC組（P＜0.05），而CPHC組期末理論考試平均分（84.11±4.38）分也高于CPC組（83.85±4.26）分。綜合以上結果及比較調查問卷陽性結果的百分比可以看出：與“以病例為中心，問題為基礎，社區為導向”的教學方法比較，加入了“家政教育”的新型教學模式能在一定程度上激發學生對全科醫學的學習興趣、提高對全科醫學重要性的認識，活躍教學氣氛，教學效果也有了一定程度的提高。

本研究還顯示CPHC組在對家庭的認知及態度、溝通協調能力、生活自理能力等方面的陽性結果均較CPC組高，這說明CPHC組的學生更加關心自己的家庭及其成員，主動與人溝通，積極協調人際關系，不斷提高生活自理能力。

雖然上述結果顯示加入了“家政教育”的新型教學模式在全科醫學中的優勢，但本實驗的部分研究結果差異不具有統計學意義，考慮主要是因為此次研究僅選取了四個班級，樣本量較少，且四個班級同學相互認識，試驗過程中無法做到雙盲，針對“家政教育”的實驗內容的實施和觀察時間也較短等有關。待后期的研究中應進一步加大樣本量，延長觀察時間等進行更加深入的研究。

綜上所述，在全科醫學的教育模式中引入CPHC的全新模式，值得在全科醫學的教學中進一步探索。

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