風濕科臨床教學中以問題為導向的教學方法的運用分析

臨床教學是醫學教育中的重要環節，如何讓醫學生將學校所學的理論知識應用于臨床工作中，并培養醫學生應用臨床思維對實際工作中所面臨的問題進行思考，是臨床教學的重點[1]。為了研究以問題為導向的（PBL）教學法在風濕科臨床教學中的運用價值，筆者進行了此次對比性研究，匯總如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月1日—2017年2月28日在我院風濕科實習的學生37名為傳統組，學生的男女比例為21/16，年齡最小19歲，最大23歲，平均年齡（21.08±0.71）歲。再選取2017年3月1日—2018年1月31日在我院風濕科實習的學生37名為PBL組，學生的男女比例為20/17，年齡最小20歲，最大23歲，平均年齡（21.14±0.68）歲。兩組學生一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

傳統組：實施傳統“一帶一”的教學模式。

PBL組：實施PBL教學法：（1）根據風濕科的教學大綱和教學內容制定教學計劃，根據類風濕關節炎、痛風、骨關節炎、強直性脊柱炎及系統性紅斑狼瘡等典型病例，編寫分別適用于學生和教師的教材。（2）總帶教老師對帶教老師進行PBL教學方式的培訓，學生入科后，向其發放教學教案，向學生講解臨床工作和實習的基本流程，并對學生的疑問進行解答。（3）教學的實施步驟：根據教案中的病例指定一位患者，由一名學生對患者的病史進行采集后行臨床查體，帶教老師進行相關的補充和糾正，并提出針對疾病的問題，組織學生查閱資料和文獻，并通過討論明確疾病的診斷和治療，帶教老師給予針對性的指導和糾正；之后帶教老師對學生的疑問進行解答。

1.3 觀察指標

觀察學生的考核成績及學生對教學方法的滿意度。應用我院自行設計的教學方法滿意情況調查表評估學生對教學方法的滿意度，主要包括明確教學活動目標；實習安排計劃性強；注重基礎知識、基礎理論的教學；重視能力培養、激發積極思維；教師示范標準化；積極鼓勵我們提問并耐心講解；我們積極參與教學過程（多實踐多動手）；對我們及時評價反饋糾正不足；有創新精神（充實新知識、新進展、新手段）；使整個教學過程達到預期效果10項內容，每項內容10分，得分的高低與學生滿意度的高低呈正相關。

1.4 統計學分析

將本次所有研究數據準確錄入SPSS18.0軟件中，并進行相應的分析。學生的考核成績及對教學方法滿意度評分均為計量資料，以（±s）表示，需進行t檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的考核成績

傳統組學生的理論成績、實踐成績和總分分別為（90.26±3.07）分、（89.74±2.85）分和（90.28±2.75）分，PBL組學生的理論成績、實踐成績和總分分別為（95.47±2.81）分、（95.70±2.63）分和（96.18±2.67）分。統計學分析和比較后，兩組學生各項成績的差異有統計學意義（t=7.614 7、9.348 3、9.363 1，P＜0.05）。

2.2 學生對教學方法的滿意情況

PBL組學生對教學方法各方面滿意度評分均高于傳統組（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

3 討論

隨著社會的快速發展，臨床醫師不僅需要具備大量的理論知識和豐富的臨床實踐技能，還需要面對社會、倫理和法律等方面的問題。風濕科是現代內科學的重要分支，常見的疾病有類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、反應性關節炎和銀屑病關節炎等[2]，其病變具有反復發作和難以根治的特點，會累及骨、關節、肌肉和周圍組織，還會對心血管、呼吸、消化、腎臟及血液等多個系統，因此，風濕科的疾病多貫穿于各個?？?，重疊于多個學科，對醫務人員的要求較高[3]。

傳統填鴨式教學是以教師講授為主，學生只能被動接受，課后師生間的交流很少，不能充分調動患者學習的主動性和積極性，導致學生主動攝取知識、分析問題和解決問題的能力欠缺，也不利于醫學生臨床思維能力的培養[4]，本次研究中，實施傳統臨床教學的學生考核成績多不理想，對教學方法的滿意度不高[5]。

以問題為導向的（PBL）教學法是21世紀醫學教學的重大改革，包括設問-討論-總結三個階段的教學，是以問題為基礎，以學生為中心，通過圍繞問題進行分組討論和學習的模式，其教學的理念是將傳統被動的學習方式轉變為主動地學習和探究[6]，有助于培養學生自主學習、發現和解決問題的能力，當學生思考問題出現偏差時，教師可引導學生會回到正確的方向，其在整個學習活動中充當著引路人和激勵者的角色[7]，應用于風濕科37名實習生中，學生的考核成績和對教學方法的滿意程度均顯著高于傳統組（P＜0.05）。

綜上所述，以問題為導向的教學方法應用于風濕科的臨床教學中，不僅可以提高學生的理論知識和臨床操作的水平，還可以提高學生學習主動性、臨床思維能力、創新能力、溝通能力和綜合分析問題的能力，可為風濕科培養綜合素質較高的醫務人員[8]。

表1 學生對教學方法滿意情況的對比（分，±s）

表1 學生對教學方法滿意情況的對比（分，±s）

明確教學活動目標 8.04±1.58 9.17±1.25 3.411 7 ＜0.05實習安排計劃性強 6.95±1.21 9.04±0.82 8.697 5 ＜0.05注重基礎知識、基礎理論的教學 8.53±1.21 9.34±1.08 3.037 9 ＜0.05重視能力培養、激發積極思維 7.16±1.41 9.38±1.07 7.629 1 ＜0.05教師示范標準化 7.89±1.36 9.27±1.03 4.920 4 ＜0.05積極鼓勵我們提問并耐心講解 6.26±1.61 9.34±0.60 10.904 0 ＜0.05我們積極參與教學過程（多實踐多動手） 6.75±1.24 8.32±0.73 6.636 9 ＜0.05對我們及時評價反饋糾正不足 7.31±0.95 8.94±0.57 8.949 4 ＜0.05有創新精神（充實新知識、新進展、新手段） 5.87±1.21 9.48±1.66 10.689 7 ＜0.05使整個教學過程達到預期效果 6.52±1.16 8.87±0.92 9.654 9 ＜0.05

[1]于水蓮，陶怡，黃文輝，等. 整體臨床思維能力培養在風濕免疫科教學中的探討[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（16）：31-34，40.

[2]蔣培培，殷松樓，殷寒秋，等. 風濕免疫科教學中臨床案例教學法的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（19）：5-7.

[3]何文，陳進芬，鄭玲芳，等. 以問題為導向教學法在兒科臨床實習教學中的應用研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（14）：2163-2164，2166.

[4]朱光發. 臨床病例教學法結合以問題為導向教學法在呼吸內科臨床教學中的應用[J]. 中國醫藥，2015，10（6）：898-899.

[5]李新，莫慶國，羅春娟，等. 以器官系統為中心的教學法和以問題為基礎學習教學方法在風濕免疫科實習中的應用[J]. 中國衛生產業，2017，14（2）：103-104.

[6]高潔，徐茂錦，劉小娟，等. 關于提高風濕科臨床帶教的體會與思考[J]. 風濕病與關節炎，2016，5（8）：55-57.

[7]田新瑋 游碧榮 陳昶. PBL教學法在風濕免疫科臨床教學中的應用及效果觀察[J]. 中國社區醫師，2016，32（25）：194-195.

[8]謝長好，王元元，范曉云，等. 風濕科培養實習生臨床思維能力研究[J]. 現代醫藥衛生，2014，30（16）：2431-2432，2435.