靜脈藥物配置中心成品輸液報廢原因分析及對策研究

我院靜脈藥物調配中心自2015年正式啟用以來，為病區的靜脈用藥提供集中調配服務，靜配藥師積極參與靜脈用藥調配的全過程，從接收醫囑單→藥師審核醫囑→打印標簽→排藥貼標簽→藥師復核→輸液進倉調配→出倉后藥師再復核→成品輸液送至病區，每一步都進行嚴格的把關，力保病區的住院患者可以用上優質安全的成品輸液。但是，筆者在靜配這幾年的工作實踐中發現成品輸液的報廢現象一直存在，給醫院造成了一定的資源浪費和經濟損失，但是已經從原先的經常出現成品輸液報廢改進到如今的偶爾出現成品輸液報廢，這與我們及時尋找原因并采取應對措施是密不可分的，現筆者對我院靜配中心2016年1月—2017年12月成品輸液報廢的情況進行統計分析，并將應對措施逐一羅列[1]。

1 資料與方法

將我院靜配中心2016年1月—2017年12月成品輸液報廢記錄表上登記的成品輸液[2]，根據記錄日期分成2016年和2017年兩組，按報廢原因進行分類并作統計分析[3]，將數據進行對比研究。

2 對策研究

靜配中心每天集中配置的輸液量都很大，如果不及時采取對策來解決問題，必然會讓成品輸液報廢的問題持續存在[4]，因此，我院靜配中心的藥師在工作中發現問題，及時采取了相應的改進對策，及時降低了成品輸液的報廢量；主要是從以下幾下方面采取措施[5]。

2.1 加強靜配人員的培訓，制定相關制度

報廢的成品輸液中，很多是由于人為因素造成的，如藥師沒能及時攔截的不適宜的醫囑而導致調配的，護士調配的醫囑已停、患者已出院的輸液[6]、患者需要打包的輸液等。針對這些問題，首先加強靜配人員的培訓學習，要求靜配人員增強責任心，加強審核醫囑，及時攔截不適宜醫囑、已停醫囑，準備專門的打包登記本，及時做好打包記錄并挑出打包醫囑的輸液；倉內配置人員[7]則要加強掃描意識并且做好掃描，及時掃描出不需要調配的醫囑輸液；另外，制定了我院靜配中心質量管理規范，明確了一旦出現個人原因導致的成品輸液報廢情況，由個人負責承擔報廢的成品輸液損失。

2.2 及時對軟件系統等設備進行更新維護

在靜配中心運行初期，經常有軟件系統導致的成品輸液報廢現象，掃描槍不能識別二維碼，有時候即使識別也無法分辨醫囑是正常通過還是已停。針對這些情況，及時與信息科，并積極與軟件開發公司的工程師溝通，對于使用軟件系統過程中發現的問題及時解決，避免重復發生類似情況，同時，也通過實際操作，探討實用、有效的操作方式，并求助于工程師對軟件系統做適當的配合修改，以便于我們的工作，降低成品輸液的報廢量。

表1 我院靜配中心2016年和2017年成品輸液報廢原因及所占比例

2.3 改進成品輸液運送途徑

日常工作中，由于人員配置緊張，輸液成品大多是通過物流軌道小車送至病區的，但是有時候由于小車裝量的成品輸液過多，有一些成品輸液還是玻璃瓶，在小車運送過程中相互碰撞擠壓，以致于小車到達病區后有漏液、破碎現象。針對這類問題，靜配中心將成品輸液的運送途徑進行調整，對于成品輸液量不大的病區通過軌道小車運輸，同時對每輛小車的運輸量進行控制，對成品輸液進行打包時也注意擺放方式，盡量避免擠壓，對于易碎的玻璃瓶，采用海綿墊子來增加緩沖，防止破碎；對于成品輸液量比較大的病區[8]，統一由人工按批次送達[9]，雖然這樣做比較耗費人力，但是實際工作中卻很有效，極大程度的降低了運送過程中的成品輸液報廢。

2.4 加強對藥品、溶媒、注射器等的質量管理

很多的成品輸液報廢是由于藥品、溶媒、注射器等存在質量問題所造成的，比如藥品加入出現沉淀、異常的混濁物、異常的變色情況，輸液包裝本身存在問題，容易破損，還有注射器操作時容易彎折、變形等情況。對于這類問題，首先做好報廢原因記錄，然后將具體情況匯報給領導，讓科里將情況反饋給生產廠家，要求廠家予以解決；在平時的工作中，要求藥師在成品核對時特別留意之前出現過成品輸液內有雜質、渾濁物、異常變色的藥物[10]，比如輸液報廢登記過的依替米星注射液（悉能）調配后成品輸液內出現雜質，還有頭孢替安（復先安）調配后成品輸液后呈異常橙黃色等，一旦發現都要及時攔截，保證每一袋成品輸液的質量，確保患者輸液安全。

3 結果

2016年1月—2017年12月成品輸液報廢登記本上共記錄了239袋成品輸液報廢，主要由于成品輸液破損、漏液的51袋，成品輸液內有雜質、變色的39袋，成品輸液調配錯誤的92袋，成品輸液是不適宜醫囑的9袋，軟件系統及掃描原因的41袋，其他情況報廢的成品輸液7袋；其中2016年報廢了172袋成品輸液，2017年報廢了67袋成品輸液，2017年的成品輸液報廢總量與2016年相比，降低了61.05%，具體每年的成品輸液報廢原因、報廢數量見表1。

4 分析與討論

從表1的數據可以看出，通過實施一系列的及時有效的措施之后，2017年的成品輸液報廢量直接從2016年的172袋減少到67袋，2016登記在冊的成品輸液報廢的各類原因經過及時采取措施后，數量都有了明顯的降低，效果顯著，但是按照每年的成品輸液報廢原因所占比例來看，成品輸液破損、漏液，成品輸液內有雜質、變色，成品輸液調配錯誤，成品輸液是不適宜醫囑，軟件系統及掃描原因依然是主要原因，所以即使目前成品輸液報廢總量降低了很多，但不能滿足于此[11]，在平常的靜配工作依然要持續的執行改進措施，對于工作中發現的新問題也要及時去分析解決，只有通過這樣不斷地努力，才能夠將成品輸液的報廢數量減少至最低，將成品輸液報廢造成的損失降至最低[12]。

在對成品輸液報廢的原因進行分析以及對策的實施過程中，靜配的所有人員都能夠積極參與其中，這為我們迅速找出問題原因所在、解決問題提供了重要保障，同時，通過持續的實施改進措施[13]，讓所有工作人員更加重視成品輸液報廢的情況，避免因自身原因造成成品輸液報廢。總之，靜脈藥物配置中心的每一個工作環節都很重要，稍有不慎，都會造成成品輸液的報廢，所以需要所有工作人員都具備極強的責任心，只有這樣才能盡量的減少成品輸液的報廢，避免醫院資源的浪費，提高靜脈配置中心的質量管理能力和服務質量。

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