七氟醚與異丙酚聯合氯胺酮麻醉在疝氣修補術中的應用價值

人體腹股溝是最容易發生疝氣的部位，在腹股溝位置會出現明顯的腫塊，小兒患腹股溝疝的概率較高[1]，需要及時采取手術治療，麻醉方式、麻醉藥物等因素都會影響手術的安全性和療效，本文旨在對比七氟醚、異丙酚聯合氯胺酮麻醉應用在疝氣修補術中的價值，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的接受疝氣修補術的患兒共74例作為研究對象，手術時間是2016年2月5日—2017年10月5日。采取電腦隨機編碼法將74例患兒分成37例/組。觀察組：男、女患兒分別為20、17例；年齡：3～12歲，平均（6.34±2.21）歲；體質量：10～19 kg，平均（14.12±2.35）kg。對照組：男、女患兒分別為19、18例；年齡：3～13歲，平均（6.21±2.15）歲；體質量：10～18 kg，平均（14.20±2.14）kg。對比兩組疝氣修補術患兒的各項資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：異丙酚+氯胺酮。術前靜脈注射氯胺酮（濃度為0.2 ml/kg），結合反應調整劑量，術中靜脈注射異丙酚（濃度為0.4%），之后采用微泵注入的方式以每小時8～12 mg的速度予以異丙酚（濃度為0.4%），手術結束之后的10～15分鐘停止給藥。

觀察組：七氟醚+氯胺酮。氯胺酮給藥方式同對照組，七氟醚通過面罩吸入的方式予以，濃度為8%，之后靜脈注射阿托品（劑量為0.01 ml/kg），下頜放松后調低七氟醚濃度至3%，保證患兒能夠自主呼吸，術后停止吸入七氟醚，手術結束前的半小時靜脈注射芬太尼（劑量為1μg/L）。

1.3 觀察指標

在麻醉前（T1）、手術時（T2）、手術5分鐘（T3）、手術15分鐘（T4）以及返恢復室（T5）五個時間點測量每位患兒的血氧飽和度、心率以及平均動脈壓三項生命指標。

手術結束后利用視覺模擬評分法[2]對疼痛反應程度進行評估，最高分=10分，分數越低表示疼痛越輕微。

1.4 統計學處理

將所有數據輸入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命指標

如表1所示，兩組患兒在T1、T2、T3、T4、T5五個時間點的三項生命指標都未發生明顯改變，且組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 鎮痛效果

觀察組患兒術后疼痛得分為（3.21±0.25）分，對照組患兒為（5.25±1.14）分，觀察組患兒術后的疼痛得分更低（t=10.63，P=0.01）。

3 討論

表1 兩組疝氣修補術患兒生命指標的變化（±s）

表1 兩組疝氣修補術患兒生命指標的變化（±s）

注：數據組間相比，P＞0.05

觀察組 T1 98.12±1.24 115.25±10.24 62.54±14.58 T2 98.58±1.05 116.35±11.12 63.36±13.10 T3 97.59±1.06 115.58±10.34 63.12±14.57 T4 98.64±1.12 116.56±10.37 62.35±13.12 T5 98.51±1.14 116.59±11.15 62.55±14.28對照組 T1 98.15±1.20 115.14±10.13 63.58±14.12 T2 98.51±1.14 116.21±11.28 63.52±13.28 T3 97.48±1.05 116.11±10.32 62.58±13.31 T4 98.53±1.07 116.58±11.24 62.15±14.20 T5 98.46±1.12 115.59±10.35 63.11±14.18組間t/P值 T1 0.11/0.92 0.05/0.96 0.31/0.76 T2 0.27/0.78 0.05/0.96 0.05/0.96 T3 0.45/0.66 0.22/0.83 0.17/0.87 T4 0.43/0.67 0.01/0.99 0.06/0.95 T5 0.19/0.85 0.40/0.69 0.17/0.87

腹股溝疝是最常見的疝氣，有先天性和后天性兩種之分，小兒疝氣采取藥物療法一般治療效果較差，尤其是先天性疝[3]，部分后天發病的疝氣，隨著年齡的增長可能自行痊愈，手術治療疝氣較多，以疝氣修補術為主，相關研究證明，七個月到一周歲的患兒接受疝氣修補術的療效最佳，臨床實際發現，疝氣修補術操作比較簡單，只要采取合適的麻醉方式，就可獲得比較好的效果，麻醉質量受麻醉藥物、麻醉方式等因素的影響，氯胺酮是疝氣修補術中比較常用的一種麻藥，但無法合理控制麻醉程度以及麻醉時間，容易引發并發癥，因此需要和其他麻醉藥物聯合使用。

氯胺酮的鎮痛作用比較理想，使用時發現，其容易導致心血管系統興奮，升高血壓，增快心率，引起應激反應。七氟醚屬于吸入性麻醉藥物[4]，廣泛應用在小兒手術中，異丙酚屬于全身麻醉藥物，具有快速強效的特點，可快速起效，術后可快速蘇醒，安全性良好，不會過多儲存在患兒的體內[5-6]，可快速排出失效，抑制交感神經興奮，減緩心率，降低血壓，但是研究發現[7]，其止痛效果相對較差。七氟醚具有很好的鎮痛效果，異丙酚會抑制循環系統[8]，若與氯胺酮聯合使用，可解除上述缺點，主要在于氯胺酮能夠促進交感神經中樞興奮，對神經元攝取去甲腎上腺素的過程進行抑制，保證循環系統趨于穩定。

結果部分數據顯示，兩組患兒在麻醉前到手術結束后的這段時間內血氧飽和度、心率以及平均動脈壓都未發生較大幅度的改變，P＞0.05，說明兩種麻醉方案都可穩定患兒的生命指標。兩組患兒術后的疼痛得分相比，觀察組更低，P＜0.05，證實了七氟醚良好的鎮痛作用。

總而言之，和異丙酚+氯胺酮的麻醉組合方案相比，七氟醚+氯胺酮具有更好的鎮痛作用，值得采取。

[1]陳勇，張溥，宋直雷. 七氟醚與異丙酚聯合右美托咪啶麻醉在疝氣修補術中的應用研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（11）：162.

[2]任元華. 七氟醚聯合氯胺酮在疝氣修補術麻醉中的應用[J]. 吉林醫學，2013，34（21）：4274-4275.

[3]李利生. 用瑞芬太尼對行腹股溝疝修補術的患兒進行靜脈麻醉的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2017，15（2）：42-43.

[4]趙國璽. 局麻下疝修補術治療老年復發性腹股溝疝的臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2016，20（30）：4300-4301.

[5]陳林. 七氟醚聯合喉罩全身麻醉在小兒疝氣修補術中的應用[J].中國醫學工程，2017，25（6）：88-90.

[6]陳翔. 兩種方法在疝氣修補術麻醉中的應用[J]. 中國醫學創新，2013，10（28）：128-130.

[7]高逸湘，孫杰. 瑞芬太尼在老年疝氣修補術中的應用體會[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1123-1124.

[8]官喜龍，徐靜 . 七氟醚與異丙酚聯合氯胺酮麻醉在疝氣修補術中的應用觀察[J]. 當代醫學，2017，23（13）：30-32.