交鎖髓內釘固定治療脛骨骨折的臨床效果研究

脛骨骨折于長管狀骨折中較常見，其于全身骨折中發病率最高，臨床針對該類骨折患者通常采取保守牽引、切開復位鋼板內固定等方案治療，但療效均欠佳，且并發癥多[1]。交鎖髓內釘固定符合生物力學固定原則，其具創傷小、術后早期活動及并發癥少等優勢。為進一步驗證該術式的應用有效性，本文就選取的116例脛骨骨折患者資料予以分析，現作下列報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年1月—2017年1月接收的116例脛骨骨折患者資料加以分析，隨機分成兩組，每組58例；對照組年齡24～68歲，平均（45.31±4.25）歲，男女比35:23，致傷原因：10例重物砸擊，13例高空墜落，8例摔傷，27例交通事故；實驗組年齡23～67歲，平均（44.16±4.18）歲，男女比36:22；致傷原因：8例重物砸擊，12例高空墜落，9例摔傷，29例交通事故；兩組以上資料對比均差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

實驗組予以交所髓內釘固定治療，首先在患者脛骨結節的上緣1.5 cm部位作一切口（3 cm），然后對髕韌帶予以縱行劈開，將脛骨結節上緣的滑坡部位充分顯露，并對釘點做好標記，接著于各標記點予尖椎切開，置入導針，待擴髓后于骨折處插入髓內釘；牽引閉合復位，若復位滿意則將髓內釘錘入骨折直達干骺端，對鎖釘予以固定，最后置管引流，縫合切口。對照組予外固定支架治療，脛骨復位法和上述一支，若滿意則從骨折遠端將環形支架置入小腿且予以固定，最后將切口關閉。

1.3 觀察指標與評定標準

依據Johner-Wruh脛骨干骨折評定標準[2]予以療效判定：患者無感染，無畸形，血管神經無損傷，關節活動正常，無疼痛，且日常活動未受限為優；無感染，外翻或內翻2°～5°，血管神經輕度受損，關節活動度大于80%，偶疼痛，且偶影響日常生活為良；無感染，外翻或內翻6°～10°，血管神經中度受損，關節活動度大于75%，且中度疼痛，對日常生活帶來嚴重影響為中；存在感染，外翻或內翻超過10°，血管神經重度受損，重度疼痛，且正常生活無法開展為差；總有效率=（優+良）/總例數×100%。對比兩組并發癥（斷釘、切口延遲愈合、切口感染）總發生率。

1.4 統計學方法

探究數據皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量資料以（±s）表示，組間對比經t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間對比經χ2檢驗；P＜0.05為兩組差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

實驗組治療總有效率93.10%比對照組72.41%更高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組術后并發癥總發生率

實驗組術后并發癥總發生率6.90%比對照組24.14%更低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

脛骨對支撐體質量具有重要作用，間接或者直接暴力皆易導致骨折，且脛骨骨折為創傷骨科常見骨折類型[3-4]。目前臨床常采取外固定支架治療該類患者，其具創傷小、操作簡便等優點，但經大量研究證實，該術式治療時對骨折患者骨折愈合效果欠佳，且延遲骨折愈合時間，從而增加切口感染的發生。

本文為探討安全、有效的治療方案，就選取的116例脛骨骨折患者分別行不同術式治療的效果予以對比分析。近年來交鎖髓內釘內固定術已成為臨床治療脛骨骨折首選術式，其具有下列各項優勢：（1）切口小，術時短，很大程度上減少切口感染的發生；（2）閉合或者有限切開復位骨折端，可防止對骨折周圍的血供產生破壞，促進骨痂形成，從而加快骨折愈合速度；（3）帶鎖髓內釘防縮短、抗成角及抗旋轉功能較佳，能夠有效避免骨折畸形，保持肢體長度，從而促使骨折端維持持久穩定[5-6]。（4）彈性中心性固定，并發癥少，于靜力交鎖固定時可使靜力交鎖轉成動力交鎖，且螺孔與螺釘間及骨內膜與主釘間產生微動，從而加快骨折愈合進程；尤其適用于脛骨平臺下7 cm及踝關節＞4 cm脛骨骨折患者；（5）固定十分牢靠，患者可盡早開展功能鍛煉與負重訓練，從而減少術后并發癥的發生[7-9]。經研究分析，本文結果得出：實驗組治療總有效率93.10%比對照組72.41%更高；實驗組術后并發癥總發生率6.90%比對照組24.14%更低；提示脛骨骨折行交鎖髓內釘固定治療可有效提高臨床療效，而且減少術后并發癥的發生。本研究由于受樣本量、時間等因素制約，對兩組遠期生活質量情況未加以調查，待臨床加大樣本進一步研究再作報告。

總結上文，交所髓內釘固定治療脛骨骨折，不僅能夠有效減輕血管神經受損程度與疼痛感，促進骨折愈合，而且降低術后并發癥發生率，從而提高臨床療效。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

表2 對比兩組術后并發癥總發生率[n（%）]

[1]王剛，李新穎，張樹泉，等. 三種內外固定器械固定脛骨骨折的蠕變特性分析[J]. 中國組織工程研究，2016，20（48）：7206-7211.

[2]馬騰，王謙，路遙，等. 閉合復位髓內釘固定脛骨骨折術中遠端是否存在內外翻的判斷[J]. 中華創傷骨科雜志，2016，18（7）：553-557.

[3]李永，胡振忠，李東超，等. 微創經皮鋼板與交鎖髓內釘固定在脛骨下端骨折的應用對比分析[J]. 中國臨床醫生雜志，2016，44（5）：71-73.

[4]顧夙，陳長松. 交鎖髓內釘固定聯合nHAC-BMP復合物植入治療股骨干骨折術后骨不連68例[J]. 山東醫藥，2016，56（3）：56-57.

[5]陳宇. 交鎖髓內釘固定治療93例脛腓骨骨折患者的臨床療效分析研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（12）：1625-1626.

[6]高增峰. 交鎖髓內釘治療脛骨骨折76例的臨床療效觀察[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（24）：36-37.

[7]王文達，金祺，阮文楓，等. 可膨脹髓內釘與交鎖髓內釘修復脛骨骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究，2015，19（53）：8670-8676.

[8]楊潤松. 交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（7）：117-118.

[9]尚慶衛. 交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效[J]. 中國實用醫刊，2016，43（3）：87-88.