參芪通痹活血湯聯(lián)合外敷治療類風濕性關節(jié)炎的效果

類風濕性關節(jié)炎，即以多個周圍性關節(jié)出現(xiàn)的自身免疫疾病，作為一種慢性、多系統(tǒng)性、炎癥性、對稱性的疾病[1]，其臨床主要是受累關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)功能明顯下降且出現(xiàn)持續(xù)時間長、病情反復發(fā)作性的表現(xiàn)[2]。對此我院選擇參芪通痹活血湯對患者展開治療，將得出的結論報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機原則在我院2016年2月—2017年2月收治的類風濕性關節(jié)炎患者中選90例為研究對象，均分為兩組，45例為觀察組選擇參芪通痹活血湯進行治療，45例為對照組只進行西藥治療。觀察組45例中，男性10例，女性35例，年齡20～67歲，平均年齡為（49.5±3.5）歲，對其進行病情分級：RA標準中，Ⅰ級有34例，Ⅱ級11例。對照組45例中，男性21例，女性24例，年齡21～69歲，平均年齡為（50.2±3.1）歲，對其進行病情分級：Ⅰ級有36例，Ⅱ級9例。納入標準：本次均選擇我院門診或住院患者，患者均在我院確診為類風濕性關節(jié)炎，符合國際通行診斷標準[3]，家屬和患者均簽署知情同意書。將一般資料對比得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1 2 方法

觀察組：對患者進行參芪通痹活血湯治療，配方如下：黨參15 g、炙黃芪15 g、桂枝、知母、麻黃、防風各12 g，芍藥、炒白術、川芎、當歸、烏梢蛇、附片、灸甘草各10 g ，隨癥狀變化情況進行藥物增減：疼痛劇烈，加地龍9 g；腫脹明顯，膚溫高者加薏仁15 g、木瓜9 g。以上藥物選擇500 ml溫水煎成300 ml，加入白蜜9 g攪勻后，一日一劑，每次 100 ml，分三次溫服。聯(lián)合中醫(yī)整體辨證，隨癥施治。遂投以痹通貼膏（烏頭湯作為主藥，行祛風除濕、溫經驅寒、通絡止痛之效，紅花辛溫，祛瘀止痛，活血通經；穿山龍能止痛消腫、活血舒筋；冰片、芳香開竅。辛香走竅，可助諸藥直達病所；外敷材料是透皮劑新材料，使其能“切于皮膚、納入肉理、攝于吸氣、融于滲液”，以期獲得內病外治的目的，增強療效。用法上：取痛點處，局部消毒后，疼痛部位每日一貼，10天一個療程。共治療三個療程，后停藥觀察）外敷。西藥治療：口服甲氨蝶呤片（批準文號：國藥準字H31020644，生產廠家：上海信誼藥廠有限公司）治療，1次/周，7.5 g/次，治療4周后對臨床效果進行觀察。

對照組僅選擇口服甲氨蝶呤片，藥劑用量為1次/周，7.5 g/次，治療4周后對臨床效果進行觀察。

1.3 診斷標準[4]

西醫(yī)診斷：根據(jù)1987年美國風濕學會修訂的標準，晨僵時間每日持續(xù)1 h以上，且持續(xù)6周以上；關節(jié)出現(xiàn)腫脹，持續(xù)6周以上；出現(xiàn)皮下結節(jié)；對患者進行X線影像學觀察，表現(xiàn)為骨質疏松、關節(jié)腔狹窄等；對患者進行診斷，類風濕因子表現(xiàn)為陽性。具備三項以上則基本確診為類風濕性關節(jié)炎。

1.4 療效評定標準[5]

以我國藥監(jiān)局制定的《中藥臨床研究指導原則》，對患者進行癥狀觀察：顯效：主要癥狀和生命體征改善達到75%，對其血沉和C反應蛋白進行檢測，均接近正常；有效：改善達到30%，檢測有改善；無效：改善情況均小于30 %，或未出現(xiàn)改善甚至有加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件計算，用%對計數(shù)資料進行表示，并用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對兩組治療效果比較可知，觀察組有效率為95.56%，顯效21例，有效22例，明顯高于對照組的75.56%，顯效16例，有效18例，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.179 2，P=0.000） 。

2.2 兩組實驗室治療指標比較

對觀察組和對照組的ESR、CRP、RF比較，治療前三組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組得分情況均明顯降低，且觀察組比對照組降低更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎在病理上表現(xiàn)為：關節(jié)滑膜出現(xiàn)慢性炎癥，部分表現(xiàn)為增生，血管翳形成，使得關節(jié)軟骨和軟骨下骨、韌帶以及肌腱均表現(xiàn)出病癥，故而對關節(jié)軟骨、關節(jié)囊形成破壞，最終引起關節(jié)畸形、功能障礙。這類疾病在臨床上主要表現(xiàn)為：關節(jié)處出現(xiàn)肌肉疼痛、酸楚，且伴有麻木、屈伸不利等病癥，會出現(xiàn)關節(jié)腫脹或畸形。該癥在我國一直存在有極高的發(fā)生率，且以中老年群體為該癥的主要病發(fā)群體。在該癥的作用下，將對患者日常工作、生活等造成嚴重影響，導致其生活質量持續(xù)降低。在以往臨床治療過程中，從西醫(yī)角度對該癥展開治療，雖然能幫助患者各方面癥狀在短時間內得到改善，而結合實際可以發(fā)現(xiàn)，遠期療效不佳，存在有極高的復發(fā)率，無法從根本上幫助患者進行恢復。為保障臨床針對該癥的綜合治療效果，更需要對治療方案持續(xù)進行優(yōu)化。促使該部分患者盡快得到恢復。從中醫(yī)的角度對該癥展開治療，已經逐步受到臨床重視。

在中醫(yī)診斷范圍中隸屬于“痹癥”“尪痹”，也可叫做“歷節(jié)病”“骨痹”等，在中醫(yī)范疇中，人體因為各類原因，使得骨關節(jié)感受了“風、寒、濕、熱”四大邪氣，使得皮膚和肌肉關節(jié)遭殃，出現(xiàn)病癥。這類病癥隸屬于難以根治性疾病，患者一般患上后會隨著天氣的變化出現(xiàn)不同程度的疼痛，病情嚴重的患者甚至出現(xiàn)纏綿難愈，慢性反復性發(fā)作，嚴重影響到患者的生活質量和身體健康[6-7]。

表1 觀察組和對照組實驗室檢查指標對比

對這類疾病展開治療，中醫(yī)認為需要進行祛濕通痹、疏通經絡。選擇桂枝、芍藥、知母后，添加參芪已達到通經活血的效果，桂枝、芍藥、白術、甘草等具備充溢五臟的功效；麻黃、防風主要能開泄行痹，將邪氣祛出體外；附子和白術能夠祛燥熱除寒氣；知母具備了寒涼清熱、祛除藥中燥氣的功效；烏梢蛇主要能祛風，使得靜脈通絡，避免出現(xiàn)麻痹疼痛；選擇參芪主要是能益氣；當歸、川芎養(yǎng)血去淤。以上藥物配伍共奏通痹活血之效。現(xiàn)代藥學在對麻黃、桂枝、附子進行檢測發(fā)現(xiàn)，其具備鎮(zhèn)痛抗炎的作用，而芍藥、白術、知母主要是能對機體的免疫功能有很好的調節(jié)作用[8-13]。所以，本次選定的藥方在配伍后，既能“治標”——行祛風散寒止痛之效，也能“治本”——清熱祛濕，活血化瘀，將全身筋脈疏通。此外根據(jù)病情的嚴重程度和患者的身體機能情況進行個別藥物的增減，寒性患者輔以一定的桂麻附，熱性則選擇知柏芍，參芪對氣虛患者幫助非常大，薏仁和木瓜能緩解皮膚溫度，與藥物配伍使用，能夠合奏出很好的臨床效果。早在黎敏姬等[14]研究中已經指出，從中醫(yī)角度對該癥展開治療，能促使患者各方面癥狀在短時間內得到改善，幫助其極快得到恢復。且胡林飛等[15]也報道指出，從中醫(yī)角度對該癥進行治療，能促使類風濕關節(jié)炎患者疼痛、肢體麻木等癥狀進行改善，且在停藥后不易出現(xiàn)復發(fā)的情況，能有效提升該部分患者生活質量。在本次研究中，通過對比治療可以發(fā)現(xiàn)，按照參芪通痹活血湯進行治療的觀察組在綜合治療有效率以及各方面實驗室指標上均存在有顯著優(yōu)勢，進一步證實該方在處理類風濕關節(jié)炎中的有效性。

綜上，對類風濕性關節(jié)炎患者，選擇參芪通痹活血湯展開治療，臨床治療效果顯著，患者的檢測指標明顯好轉。

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