神經傳導速度評估在糖尿病周圍神經病變早期診斷中的應用價值

劉曉陽 楊星昱

[摘要]目的 評估神經傳導速度（NCV）對糖尿病周圍神經病變（DPN）的早期診斷價值。方法 在2016年4月～2017年4月，從我院收治的DPN患者中抽取50例進行研究，將之設為觀察組，并抽取同期于我院體檢的健康者50例對照組，比較兩組的NCV，同時比較有癥狀與無癥狀組的DPN患者的NCV。結果 觀察組的運動NCV、感覺NCV均顯著低于對照組（P<0.05）。有癥狀組與無癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統計學意義（P<0.05），SCV異常率差異無統計學意義（P>0.05）。無癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率（P<0.05）。結論 臨床對DPN的早期診斷可通過檢測NCV來進行，NCV能夠有效診斷DPN，對早期疾病的防治具有重要意義。

[關鍵詞]神經傳導速度；糖尿病；周圍神經病變；早期診斷

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0054-03

[Abstract]Objective To evaluate the early diagnosis value of nerve conduction velocity （NCV） for diabetic peripheral neuropathy （DPN）.Methods From April，2016 to April，2017，50 patients with DPN extracted from patients treated in our hospital were studied，and they were classified as the observation group，another 50 healthy persons underwent the physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.Then，the nerve conduction velocity were compared between the two groups，and NCV between the symptomatic and asymptomatic group of DPN patients were compared at the same time.Results The exercise NCV and sensory NCV in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There was a significant difference in the abnormal rate of MCV and NCV between symptomatic and asymptomatic group （P<0.05），and there was no significant difference in the abnormal rate of SCV between groups （P>0.05）.In the asymptomatic group，the abnormal rate of SCV was significantly higher than the abnormal rate of MSV （P<0.05）.Conclusion The early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy can be performed by detecting NCV，and NCV can effectively diagnose DPN，and it is of great significance to the prevention and treatment of early disease.

[Key words]Nerve conduction velocity；Diabetes mellitus；Peripheral neuropathy；Early diagnosis

糖尿病是一種臨床常見的以高血糖為特征的代謝性疾病，其常會引起各種慢性并發癥發生，糖尿病慢性并發癥是導致患者殘疾、死亡的主要原因，糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者中最為常見的并發癥之一[1-2]。DPN是指排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現于周圍神經功能障礙相關癥狀，該疾病病理較復雜，主要是因糖尿病引發神經系統受累，臨床可表現出麻木、腫脹、疼痛等癥狀，DPN極大的增高了致殘、致死率，因此在早期有效診斷以實施相應的防治措施具有重大意義[3-4]。本研究評估神經傳導速度（NCV）對DPN的早期診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年4月～2017年4月，從我院收治的DPN患者中抽取50例進行研究，將之設為觀察組，并抽取同期于我院體檢的健康者50例為對照組。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。觀察組患者中男27例，女23例；年齡44～69歲，平均（54.8±6.3）歲。對照組中男26例，女24例；年齡43～71歲，平均（54.6±6.1）歲。同時將觀察組患者根據癥狀分為有癥狀組24例和無癥狀組26例。觀察組入選標準：①符合DPN診斷標準；②血壓>120/60 mmHg；③無活動性視網膜病變。觀察組排除標準：①酮癥、高滲昏迷等急性并發癥；②糖尿病足；③嚴重心腦血管疾病；④嚴重肝腎疾病；⑤脊髓疾病、多發性硬化等其他周圍神經病變；⑥對本研究藥物禁忌。對照組入選標準：①神經系統檢查顯示正常；②無家族性神經病史；③無糖尿病病史；④無周圍神經系統疾病病史；⑤無化學物質、毒性物質接觸史；⑥未使用影響神經功能的食物和藥物；⑦對本研究藥物無禁忌。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入選人員在餐后2 h放松狀態下取仰臥位，使用肌電圖誘發電位儀（Keypint型）對正中神經、尺神經及腓總神經的運動NCV和感覺NCV進行檢測，控制室溫在22～25℃，皮膚溫度保持在32～37℃，檢測時參照中華醫學會神經病學與神經電生理學組指定的相關檢測規范。2條或2條以上神經分別有1項及以上指標異常則考慮為NCV異常。

1.3統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組NCV檢測結果的比較

觀察組的運動NCV、感覺NCV均顯著低于對照組（P<0.05）（表1、表2）。

2.2有癥狀組與無癥狀組NCV異常率的比較

有癥狀組與無癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統計學意義（P<0.05），SCV異常率差異無統計學意義（P>0.05）。無癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病患者近年來日益增多，病程較長、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發癥，腎臟病變、神經病變等均為糖尿病患者中重要的慢性并發癥，DPN在糖尿病患者中較為常見，主要指在其他原因排除的情況下，糖尿病患者發生與周圍神經功能障礙有關的體征或癥狀，其發病機制目前尚未確定，代謝紊亂、血管損傷、細胞因子異常、神經營養因子缺乏等情況都與周圍神經病變有著密切聯系，其主要臨床表現為麻木、腹脹、疼痛等，感覺異常中下肢癥狀比上肢更嚴重，感覺損害是周圍神經病變早期主要癥狀，以軸索損害為主，易發正中神經腕部損害，糖尿病的周圍神經損害是一種依賴性周圍神經病[5-7]。臨床相關研究顯示，微血管和大血管發生病變是引發DPN的主要因素，在血管病變之后，神經組織局部微循環會發生障礙，導致神經營養受到影響，從而對神經細胞代謝造成干擾，最終形成糖尿病神經病變[8]。

DPN是導致糖尿病患者殘疾、死亡的最常見原因，糖尿病感覺神經病變可導致患者疼痛和感覺異常，溫、痛覺減退或消失，關節位置感覺和振動感覺受損；糖尿病運動神經病變可導致患者四肢遠端肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失，使肌肉、關節松弛，發生異常骨性突起或關節畸形，最終可引起表皮磨損潰瘍等[9-10]。DPN嚴重危害人類健康，對患者的生命也造成嚴重威脅，因此早期有效診斷十分重要，是預防或延緩感染、潰瘍、壞疽、足外傷等情況發生及發展的關鍵。

早期確診有助于DPN療效的提升，以往對于周圍神經的損害主要采取病史及體格檢查，包括神經缺陷評分、定量感覺測定、多倫多評分等，該類方式容易受主觀因素、刺激特性、儀器等方面的影響，存在局限性，且在確診后患者大多已經較為嚴重，不適用于早期診斷，因此對DPN的診斷一直是臨床重要研究課題[11]。

目前臨床諸多研究已經證實NCV在DPN早期診斷中具有較高的應用價值，是公認的DPN診斷最敏感的手段，并將之作為目前臨床診斷DPN的金標準[12]。NCV是用于評定周圍神經傳導功能的一項診斷技術，其主要包括運動NCV和感覺NCV的測定[13]。MCV和SCV異常表現為傳導速度減慢和波幅降低，MCV主要用于反映髓鞘損害，而SCV用于反映軸索損害，NCV測定用于各種原因所致的周圍神經病變的診斷和鑒別診斷，能夠有效發現病變的亞臨床病灶，區分髓鞘脫失還是軸索損害，結合EMG能夠鑒別神經根、前角細胞、周圍神經損害等[14-15]。

DPN患者的運動NCV中，腓總神經要低于尺神經，而尺神經又比正中神經低，說明運動神經損害最先累及大直徑有髓纖維，而且由于運動神經的代償能力較強，因此與感覺神經相比，運動神經癥狀出現更晚，更不明顯。在本研究結果中，有癥狀組與無癥狀組的MCV、NCV異常率差異有統計學意義（P<0.05），SCV異常率差異無統計學意義（P>0.05）。無癥狀組中，SCV異常率顯著高于MSV異常率，證實了上述結論。本研究結果中，觀察組患者正中神經、尺神經、腓總神經的MCV和正中神經、尺神經、腓總神經的SCV均顯著低于對照組，提示DPN患者MCV和SCV有傳導速度減慢的異常表現，證實了上述結論，也充分證明NCV是診斷DPN的敏感指標，對DPN早期診斷具有顯著的臨床意義。

綜上所述，臨床對DPN的早期診斷可通過檢測NCV來進行，NCV能夠有效診斷DPN，對早期疾病的防治具有重要意義。

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