全病程管理模式對微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者依從性及療效的影響

唐元貴 胡世友 左春梅

重慶市江津區(qū)中醫(yī)院外一科，重慶 402260

膽囊結(jié)石屬于臨床多發(fā)疾病，手術(shù)是膽囊結(jié)石患者臨床首選治療方案，傳統(tǒng)術(shù)式以膽囊切除為主[1]。膽囊是人體內(nèi)重要消化器官，若將其完全切除極易引發(fā)多種不同消化系統(tǒng)疾病，如食管炎、消化不良、膽汁反流性胃炎、臨床預(yù)后較差，研究表明膽囊完全切除后發(fā)生結(jié)腸癌的可能性有所增加[2]。因此，對膽囊結(jié)石患者而言，尋求一種療效更為確切、安全性更高、創(chuàng)傷更小的治療方式就顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛運用于臨床多個醫(yī)療領(lǐng)域中，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，近年來微創(chuàng)保膽取石術(shù)已成為此類患者臨床首選治療方案，受到患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)同[3-4]。本文探討全病程管理模式對微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者依從性及療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月～2016年7月期間行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的98例患者，按隨機數(shù)字表法平分為研究組、對照組，均為49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單純性膽結(jié)石，無其他嚴(yán)重合并癥；（2）結(jié)石隨體位移動，膽囊濃縮功能良好；（3）均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。研究組男27例、女22例，年齡23～67歲，平均（42.5±3.6）歲，病程2個月～9年，平均（5.36±0.04）年，其中單發(fā)結(jié)石30例、多發(fā)結(jié)石19例；對照組男26例、女23例，年齡24～66歲，平均（42.7±3.6）歲，病程3個月～10年，平均（5.27±0.09）年，其中單發(fā)結(jié)石29例、多發(fā)結(jié)石20例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組運用臨床常規(guī)管理模式，研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上運用全病程管理模式，全病程管理包括術(shù)問診查體、術(shù)前談話、制定手術(shù)方案、術(shù)后管理、術(shù)后隨訪、功能評價等方面。由于膽結(jié)石病程較長，且易復(fù)發(fā)，患者對相關(guān)醫(yī)療工作依從性較差，影響手術(shù)方案的順利實施。因此，患者入院后應(yīng)主動加強與其之間的溝通與交流，協(xié)助患者完成入院后問診查體工作。術(shù)前了解不同患者心理特點與心理需求，向其講解手術(shù)及治療相關(guān)知識，說明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢所在，并強調(diào)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，取得患者及家屬的理解與支持，有利于消除不良心理，改善心理狀況，使其以良好心態(tài)積極進(jìn)行手術(shù)治療。通過多種不同途徑加大健康宣教力度，加深患者對膽囊疾病及相關(guān)治療的了解，使其意識到積極進(jìn)行手術(shù)的必要性，并向其講解手術(shù)操作及注意事項，強調(diào)微創(chuàng)保膽取石術(shù)優(yōu)勢，提升患者對手術(shù)耐受性及依從性。術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸促進(jìn)排痰，及時清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，在病情穩(wěn)定情況下鼓勵患者及早下床活動，促進(jìn)胃腸道蠕動，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。此外，術(shù)前2d囑患者以低脂、半流質(zhì)飲食為主，嚴(yán)格遵循少食多餐原則，術(shù)前12h禁食、4h禁水并排空腸胃，防止術(shù)中嘔吐導(dǎo)致患者窒息或誘發(fā)肺炎。手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格禁食，待患者肛門排氣后給予流質(zhì)飲食，以高蛋白、高熱量、低脂飲食為主，避免刺激性飲食及產(chǎn)氣食物，以免對胃腸蠕動造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療依從性、心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療依從性的評價包括科學(xué)飲食、合理用藥、防治措施、健康行為、康復(fù)鍛煉等方面，若達(dá)到5項為完全依從；≥3項為部分依從；低于2項為不依從。將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）作為評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：＜50分為無焦慮、抑郁；50～60分為輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度焦慮、抑郁；＞70分為重度焦慮、抑郁。另外，將兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，包括切口疼痛、肺部感染及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后依從性比較

兩組患者術(shù)后依從率分別為95.92%、85.71%，研究組患者術(shù)后依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

研究組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（ ± s，分）

組別 n SAS SDS研究組 49 42.53±2.69 43.09±2.87對照組 49 50.24±4.83 50.79±4.52 t-9.762 -10.067 P 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后1例患者出現(xiàn)切口疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%；對照組3例患者出現(xiàn)切口疼痛、2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平不斷提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大改變，近年來膽囊結(jié)石在臨床上發(fā)病率呈不斷上升趨勢[6]。由于切除膽囊后膽汁直接由肝內(nèi)進(jìn)入腸道，進(jìn)食后患者易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等消化不良癥狀，且發(fā)生結(jié)腸癌的可能性明顯增高。近年來微創(chuàng)手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢已廣泛運用于臨床，臨床療效顯著，對膽囊結(jié)石患者而言是一種理想的治療方式，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者痛苦、提升手術(shù)效果、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面均具有積極意義[7-9]。

全病程管理是在有限資源條件下對患者資源進(jìn)行高度個體化整合的一種管理模式，為患者提供醫(yī)療、心理、精神、社會等方面服務(wù)。當(dāng)前全病程管理在國外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)展的已比較成熟，有研究表明全病程管理模式的運用對提升患者生活質(zhì)量、改善臨床預(yù)后具有良好促進(jìn)作用[10]。手術(shù)作為應(yīng)激源的一種，可導(dǎo)致患者生理、心理均產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)效果，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥可能性，同時延長患者術(shù)后住院時間，增加醫(yī)療費用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，對行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者而言，全病程管理模式的運用就顯得尤為重要，是保障手術(shù)順利實施的重要基礎(chǔ)[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全病程管理模式的實施有利于提升患者術(shù)后依從性，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[12]。既往常規(guī)管理模式僅注重對疾病本身的管理，往往忽略患者心理、精神、社會等方面需求，缺乏整體化、科學(xué)化與規(guī)范化，已無法適應(yīng)當(dāng)前臨床醫(yī)療管理要求。對比兩組患者SAS、SDS評分發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組在SAS、SDS評分上均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示實施全病程管理模式后患者不良心理狀況明顯改善，有效減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。全病程管理模式是一種新型管理模式，將手術(shù)治療、病情觀察、專項干預(yù)、術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)融為一體，尤其適用于行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者，有利于進(jìn)一步提升臨床整體水平，旨在為患者提供高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[13-14]。本研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全病程管理模式的運用可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果，在臨床上可行性及安全性均較高。此外，全病程管理模式對臨床醫(yī)務(wù)工作者也提出更高的要求，不僅需具備過硬臨床理論知識水平及豐富臨床實踐經(jīng)驗，同時需具備高度責(zé)任感及道德感，通過不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)培養(yǎng)創(chuàng)新精神，提高病情分析能力與獨立思考能力，幫助患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，并于短期內(nèi)盡快康復(fù)出院[15]。

綜上所述，將全病程管理模式運用于行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者中，對減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者心理狀況、提升術(shù)后依從性、改善臨床預(yù)后、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)等方面均具有積極意義。

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