髖關節置換治療老年性股骨粗隆骨折的效果研究

盧元文 吳善瑜

廣東省英德市中醫院，廣東英德 513000

在我國人口老齡化進程加劇背景下，老年骨折患者數量急劇增加[1]，從患病類型來看以股骨粗隆間骨折居多[2]。就目前而言，股骨粗隆骨折已經成為老年常見病之一[3]，嚴重影響老年患者的生活質量。老年患者年齡較大，容易出現骨質疏松情況，這在一定程度上增加了老年骨折病癥的發病率，經臨床統計發現骨折病癥患者中有將近70%的患者均患有老年性股骨粗隆骨折[4]。老年性股骨粗隆骨折病癥的患病原因以摔倒、碰撞居多[5]，患病后患者多行動不便、疼痛感明顯。該類骨折發病后要立即就診，一旦耽誤治療時間容易導致患者終身殘疾。醫護人員多將鋼板螺釘內固定術用于臨床治療，但是效果一般。主要是由于該手術方案創傷性相對較大，術后老年患者需要長時間臥床休息，患者預后質量較差[6]。我國醫療事業飛速發展，髖關節置換術逐漸興起并被廣泛應用于股骨粗隆骨折病癥臨床治療中[3]，效果更優。本文就此展開討論研究。

表1 不同組別患者手術相關指標比較（ ± s）

表1 不同組別患者手術相關指標比較（ ± s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 臥床時間（d） 住院時間（d）參照組 22 476.56±38.12 81.29±4.21 14.53±1.01 15.77±1.21研究組 23 178.12±33.82 63.23±3.65 3.65±1.73 6.21±1.02 t 27.811 15.396 25.610 28.704 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取前來我院就診的老年性股骨粗隆骨折患者45例（2014年5月～2017年8月），秉承隨機數字表法將所有患者分成研究組（n=23）和參照組（n=22），該分組方法已經征得醫學倫理委員會同意通過。納入標準：所有患者年齡均超過60歲；安排所有患者行X線檢查均被確診為老年性股骨粗隆骨折；對于本次實驗所有患者及其直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有下肢功能障礙患者不準予參與本實驗研究；患有嚴重肝腎臟基礎性疾病患者不準予參與實驗討論；患有骨髓炎病癥患者不準予參與實驗討論研究。研究組中男13例，女10例，年齡61 ～ 80歲，平均（70.5±1.0）歲；參照組中男14例，女8例，平均（69.5±1.3）歲。實驗研究前查閱所有患者一般資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

22例參照組患者接受鋼板螺釘內固定術治療。醫護人員對患者行硬膜外麻醉處理，待麻醉效果達到最高值后幫助患者采取完全仰臥位姿勢接受手術治療。醫護人員對患者行切口操作，通常位置在患側股骨大粗隆頂部即可，切口深度及長度以股骨大粗隆完全暴露為準。完成上述操作后醫護人員對患者行導針穿刺操作，穿刺點一般以患者股骨粗隆骨折下方2.5cm左右，隨即將其予以擴張置入鋼板及螺釘，確定患者的骨折部位、骨折程度固定。縫合術畢。

研究組23例老年性股骨粗隆骨折患者接受髖關節置換術治療。術前與患者及家屬溝通向其講解手術流程，提高患者的配合度。醫護人員對患者行硬膜外麻醉操作，觀察患者臨床表現，確定患側髖關節位置，隨即醫護人員對其行切口處理，長度一般以15cm最適宜。通過切口確定患者的股骨小粗隆位置，確定實際骨折情況并進行牽引復位固定。該手術操作主要是將人工髖關節放置其中，在此之前醫護人員需要對患者的髖臼進行處理，患者發生股骨隆骨折后髖臼周圍組織損壞嚴重、壞死組織較多，醫護人員需要將其予以處理。確定患者患側髖臼處理干凈后醫護人員將骨水泥置入其中，手術操作最后放置人工髖關節，保證其與患者患側的股骨大粗隆骨塊相互連接即可，髖關節復位固定，確保固定位置準確無誤，切口縫合術畢。

1.3 判定標準

髖關節Harris評分判定標準[7]：該量表用于判定患者的髖關節功能情況，量表評分范圍0～100分，其可以分成四個梯度髖關節功能優（≥90分）、髖關節功能較好（80～89分）、髖關節功能量（70～79分）和髖關節功能較差（＜70分）。分值越高說明患者髖關節功能越好、反之越差。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者手術相關指標比較

研究組患者手術時間、臥床時間及住院時間均明顯短于參照組，同時研究組患者術中出血量明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），研究組手術安全性更明顯。見表1。

2.2 不同組別患者髖關節功能Harris評分比較

治療三個月和半年研究組患者的髖關節功能Harris評分均明顯高于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者手術效果更優。見表2。

表2 不同組別患者髖關節功能Harris評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療三個月 治療半年參照組 22 53.46±6.07 65.22±4.03研究組 23 83.92±7.52 98.37±5.43 t 14.910 23.170 P 0.001 0.001

2.3 不同組別患者并發癥發生率比較

本實驗研究組患者并發癥發生率8.70%，參照組患者并發癥發生率36.36%，研究組更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者預后質量更好。見表3。

表3 不同組別患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

當前，傳統的鋼板螺釘內固定術已經不能夠滿足老年性股骨隆粗骨折病癥治療需求，探尋新的手術方案尤為重要[8-9]。

參與本實驗的老年性股骨粗隆骨折患者共45例，23例研究組和22例參照組患者分別接受髖關節置換術和鋼板螺釘內固定術治療，實驗結果提示研究組患者術中出血量明顯低于參照組，手術時間、臥床時間和住院時間均明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的髖關節功能Harris評分明顯高于參照組、并發癥發生率明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。相比于傳統的鋼板螺釘內固定術，髖關節置換術臨床效果更優。傳統手術方案的創傷性較大，醫護人員將鋼板及螺釘放置其中予以固定，容易對患者的股骨頸造成影響，導致其出現功血不足情況，這對于手術效果及預后均具有一定影響[10-12]。將髖關節置換術用于該骨折病癥治療中，該手術方案創傷性相對較小，患者術中出血量較小、手術時間也較短，這在一定程度上降低了臨床手術風險[13-14]；同時手術過程中將人工髖關節應用其中與患者的股骨粗隆骨相互連接，兩者相互支撐固定，穩定性更好，有利于提高手術治療效果，對于改善患者髖關節功能具有重要作用，能夠有效提高患者的Harris評分，提高臨床效果促進患者髖關節功能恢復；同時該手術方案還能夠從根本上避免股骨頸功血不足情況發生，有利于控制并發癥發生，提高患者預后質量[15]。

綜上所述，老年性股骨粗隆骨折患者接受髖關節置換術手術風險較小、髖關節功能改善更明顯、預后質量更優，臨床應用價值突出。

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