功能性鼻竇內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果觀察

梁悅濃 李轉群 許教遠

廣東省東莞市第五人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東東莞 523900

真菌性鼻竇炎是現在臨床上比較常見的一種特異性感染疾病，主要可以分為兩種，非侵襲性真菌性鼻竇炎和侵襲性真菌性鼻竇炎，非侵襲性主要是在患者的鼻竇腔內出現了真菌感染，但是在黏膜里面沒有出現感染[1]。該病主要的表現為頭痛、流鼻涕、精神萎靡不振、食欲不佳等[2]。現在臨床上主要是采取鼻內鏡手術進行治療，因為鼻內鏡手術可以對患者的鼻腔進行有效的保護，以免患者的鼻腔結構遭到破壞，但是目前對于該病的療效仍然存在很大的爭議性，現已經引起很多學者的重視[3]。為此，本次實驗選擇2010年1月～2017年1月本院真菌性鼻竇炎患者100例，采取鼻竇內窺鏡手術進行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2017年1月本院真菌性鼻竇炎患者100例進行研究討論，將患者隨機分為兩組，兩組均為50例，對照組男32例，女18例，年齡26～70歲，平均（35.3±10.9）歲；觀察組男33例，女17例，年齡27～71歲，平均（36.1±10.8）歲。本次實驗已經通過醫院倫理委員會的批準，所選擇的患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 納入標準

（1）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；（2）所選擇的患者都符合已經經過CT檢查證實。

1.3 排除標準：

（1）排除不能進行正常溝通和交流的患者；（2）排除有其它嚴重內科疾病的患者；（3）排除不符合診斷的患者。

1.4 方法

對照組采用常規的傳統治療方法，即給予患者地塞米松（廣東華南藥業集團有限公司，H44024469）進行治療，服藥方法為口服，一次服用0.75～0.3mg，3次/d或4次/d，后期每天可以根據不同患者的具體情況進行合理的調整，并給予患者人工合成的類固醇鼻內噴霧劑（廠家浙江仙琚制藥股份有限公司， H20113481），觀察組采取鼻竇內窺鏡手術進行治療，首先對患者進行局部麻醉，然后在鼻內鏡下開展手術，進行消毒鋪巾處理，把患者的鉤突進行切除，在鼻中隔偏曲的患者進行矯正，開始手術后偶可以看到患者的鉤突有很大一部分吸收，上額竇的口也開始擴大，可以看到真菌呈現出團塊狀或者是泥沙狀，以及息肉樣；如果是患者出現病變組織，則可以對其進行切除處理，把上額竇擴大之后，用吸引器進入上額度把病變部位進行切除，如果是不容易清除的病變組織，可以使用生理鹽水進行沖洗；如果是上額竇相對較高的患者，可以在下鼻道開窗術進行輔助，在內鏡下把病變組織進行清除；如果是已經累積到篩竇的患者，可以開放篩竇，清洗術腔48h之后把填塞鼻腔的東西取出來，術后常規使用抗生素，以免患者出現感染。手術后半個月為患者進行內鏡下鼻腔清理，把結痂的痂塊清理干凈，一個月后再進行一次清理，主要是清除囊泡和粘連組織；告知患者以后每兩個月到醫院進行一次鼻腔檢查。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、治療后患者出現并發癥，包括感染、疼痛、出血等，比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分（VAS），分值越高，代表疼痛越嚴重。

1.6 判斷標準

治療效果的判定可以分為三個等級，顯效、有效、無效，其中顯效表示治療后患者沒有出現比較明顯的狹窄或者是閉鎖，術后開放較好；有效表示治療后患者的癥狀有所緩解，有少部分出現水腫，有較少的分泌物出現，但無真菌；無效表示治療后患者的死癥狀沒有得到明顯的改善或者是病情加重，黏膜沒有上皮化，有膿性分泌物或者是真菌出現[4-5]。有效率=（顯效+有效）/總數×100%。VAS評分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強烈的疼痛。

1.7 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

對兩組患者采取不同的措施進行治療后，觀察組的有效率為94.0%，對照組的有效率為84.0%，觀察組患者的療效優于對照組，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者發生并發癥的情況比較

對兩組患者采取不同的方法進行治療后，觀察組發生并發癥的發生率為6.0%，對照組發生并發癥的發生率為22.0%，觀察組發生并發癥的情況少于對照組，兩組發生率進行比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者發生并發癥的情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），通過對兩組患者采取不同的治療方法進行治療后，觀察組患者的VAS評分為（4.01±1.35）分，對照組患者的VAS評分為（5.58±1.21）分，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分的比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分的比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 9.01±1.02 4.01±1.35對照組 50 9.02±1.03 5.58±1.21 t 4.301 4.258 P 0.065 0.024

3 討論

非侵襲性真菌性鼻竇炎屬于鼻竇炎中的一種，在治療的時候要盡量幫助患者保留鼻腔以及鼻竇結構，再幫助患者引流鼻腔，把影響鼻腔的障礙清除，并且為患者把鼻腔的異常結構進行矯正處理，把鼻竇口擴大，清除息肉，緩解鼻竇口的阻塞[6]。以往臨床上主要是使用傳統的方法進行治療，但是療效并不是特別讓人滿意，最近幾年來，隨著我國醫療技術的發展，鼻內鏡開始廣泛應用到臨床上，已經完全取代了以往的傳統治療方法，不但療效顯著，術后患者出現并發癥的情況較少，不會導致患者經常反復發作，術后患者的疼痛一般恢復得比較快，受到很多患者和醫護人員的青睞[7-8]。因為鼻內鏡手術通過鼻竇內窺鏡可以讓視野更加清晰可見，對于清除病灶也相對更加容易，還可以促進患者鼻道竇口的復合體引流得到有效的改善，在患者的手術完成后，還可以對鼻內的藥物進行沖洗干凈，以便于幫助患者改善鼻竇環境，減少真菌的復發頻率[9-10]。其次，鼻內鏡手術一般安全性較高，不會給患者帶來較大的損傷，手術后患者換藥也更加方便，可以在很大程度上減輕患者生理上和心理上的痛苦，術后恢復速度較快，效果顯著。有相關研究結果顯示，通過對患者進行鼻內鏡手術治療，可以有效清除病變的組織，最主要的是可以幫助患者矯正鼻腔的異常結構，從而促進患者鼻腔的引流[11-12]。因為篩竇有較多的氣房存在，而且還是患者鼻竇引流的主要場所，進行鼻內鏡手術可以對篩竇進行有效的合理保護，對患者的病變程度進行判斷，如果是中度或者是輕度的病變部位的黏膜，可以采取措施以免骨質外露，從而保證黏膜的好轉，還可以保護鼻腔，恢復其正常功能和結構[13-15]。

本次實驗的結果提示，對兩組患者采取不同的措施進行治療后，觀察組的有效率為94.0%，對照組的有效率為84.0%，觀察組患者的療效優于對照組，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生并發癥的發生率為6.0%，對照組發生并發癥的發生率為22.0%，觀察組發生并發癥的情況少于對照組，兩組發生率進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的VAS評分為（4.01±1.35）分，對照組患者的VAS評分為（5.58±1.21）分，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鼻竇內窺鏡手術治療起到了良好的治療效果，對于減少并發癥的發生效果顯著，與相關的文獻研究結果報道一致。

綜上所述，對于非侵襲性真菌性鼻竇炎的患者，采取鼻竇內窺鏡手術進行治療，不但療效較好，且治療后不會導致患者出現一系列嚴重的并發癥，效果顯著，可以在今后非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的治療過程中應用。

[參考文獻]

[1] 黃月娥，曹衛東，王恬雯，等.鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎48例臨床探討[J].中外醫療，2016，35（9）：58-59.

[2] Okanoue Y， Shoji K， Hori R， et al. Ingenuity in endoscopic surgery for non-invasive fungal maxillary sinusitis[J].J Jpn Soc Head Neck Surg，2013，23（1）：61-64.

[3] 汪寧波，張恩琴，蘭春波，等.真菌性鼻竇炎經內鏡手術后配合中藥治療的臨床研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（1）：56-57.

[4] 汪東，方平.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究 [J].安徽醫科大學學報，2014，3（123）：405-407.

[5] 孫陸軍，孫光炎.鼻竇內窺鏡治療真菌性鼻竇炎的臨床分析 [J].檢驗醫學與臨床，2012，9（12）：1470-1471.

[6] 王曉峰.鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床效果分析 [J].河南醫學研究，2016，25（10）：1894-1895.

[7] 尚盧新.鼻竇內窺鏡手術結合鼻腔沖洗治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析[J].蛇志，2017，29（1）：103-104.

[8] 吳春松.鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎臨床分析 [J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（6）：10-12.

[9] Chiapasco M，Felisati G，Zaniboni M， et al.The treatment of sinusitis following maxillary sinus grafting with the association of functional endoscopic sinus surgery （FESS）and an intra-oral approach[J].Clinical Oral Implants Research，2013，24（6）：623-629.

[10] 尹艷輝，周春燕，姚行齊，等.鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床療效分析[J].飲食保健，2017，4（6）：26-27.

[11] 吳曉濤.鼻竇內窺鏡手術聯合糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（4）：670-671.

[12] 常藝瓊，徐開倫，李四軍，等.功能性鼻竇內窺鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者負面情緒改善的研究[J].四川醫學，2017，38（6）：643-647.

[13] Cheng G.Analysis of 320 Cases of Sinusitis Functional Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis[J].Asia-Pacific Traditional Medicine，2012，20（5）：219-224.

[14] 戴復，柳嫻，朱立新，等.鼻中隔相關數據在功能性鼻竇內窺鏡手術中的應用[J].中國醫師雜志，2017，19（8）：1215-1217.

[15] 陶秀娟.鼻竇內窺鏡手術的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（23）：20-21.