浙江省臺州地區(qū)蛇咬傷患者與自然災害在時間分布上的相關性研究

王軼寧，金文揚，盧希莎，周露

浙江省臺州市位于浙江中部沿海，為山地丘陵地形，屬于亞熱帶季風氣候區(qū)，一直是蛇咬傷高發(fā)地區(qū)，同時因其境內三面環(huán)山，東臨大海，歷來就是臺風、洪澇災害肆虐之地。有研究提到，自然災害過后，蛇咬傷案例明顯增多[1-2]，但國內至今仍缺乏相關性研究資料。本文就2014年1月至2016年12月浙江省臺州恩澤醫(yī)療集團（中心）臺州醫(yī)院急診科收治的 363例蛇咬傷案例流行病學特點，與同期當地常見的臺風等自然災害在時間分布上進行相關性研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蛇咬傷案例 363例，均符合藍海等[3]制定的蛇咬傷診斷標準。其中男207例，女156例；年齡4～88歲，平均（51.04±17.54）歲；傷后就診時間30 min至9 d。其中住重癥監(jiān)護室10例，急診病區(qū)住院或留觀治療150例，接受急診處理后急診隨診治療203例。

1.2 方法 對蛇咬傷患者在時間分布上進行回顧性分析，并根據中國天氣網（http：//www.weather.com.cn/）的臺風路徑搜索，從中篩選同期對浙江省臺州市有影響的臺風具體信息，以登陸日為研究開始日期。1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用 檢驗，相關性分析采用 Spearman分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

5～10月份蛇咬傷人數最多，臺風集中在7～9月份，見表1。變量臺風次數與蛇咬傷有關聯（=5.190，＜0.05）；月份與蛇咬傷無關聯（=1.517，＞0.05）。月份與當月臺風發(fā)作次數無相關性（=0.285＞ 0.05）。

表1 浙江省臺州地區(qū)蛇咬傷與季節(jié)和臺風的關系

3 討論

臺州市處于北緯28°50'，屬亞熱帶季風氣候，蛇咬傷案例發(fā)生頻繁[4]。已有研究表明，本地區(qū)蛇咬傷案例根據發(fā)生率大致科分為4類：（1）蛇咬傷高發(fā)（蝮蛇、五步蛇及水蛇等）；（2）蛇咬傷偶發(fā)（銀環(huán)蛇、赤鏈蛇、竹葉青、原矛頭蝮及海蛇等）；（3）蛇咬傷少見（赤峰錦蛇及王錦蛇等）；（4）無地域分布（金環(huán)蛇、眼鏡王蛇及瘦蛇屬等）[5-6]。蛇咬傷案例山區(qū)高發(fā)，平原和城市偶發(fā)；蛇咬傷案例的發(fā)生與氣候條件關系密切，主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，與蛇的活動頻繁性相關。本文顯示，5～10月份就診人數突然增多。

臺州自古以來就是臺風肆虐之地，是浙江省受臺風嚴重影響地區(qū)之一，有“臺風之州”的別稱，據史料記載，臺州歷史上曾頻遭強臺風襲擊，自公元1000年以來發(fā)生萬人以上死亡的臺風災害不下十次[6]。臺風季節(jié)集中于每年的7～9月份，此時也恰值蛇的活動高峰期。本研究將蛇咬傷案例與當地常見的臺風等自然災害在時間分布上進行多因素回歸分析，提示臺風次數與蛇咬傷有關（＜0.05）；月份與蛇咬傷無關聯（＞ 0.05）。說明臺風來臨與蛇咬傷案例增加存在相關性，但進一步對月份與臺風次數進行相關分析，兩者無相關（=0.285，＞0.05），提示臺風與月份之間無明顯相關，與臺州地區(qū)7～9月份為臺風高峰季節(jié)一致。分析其原因考慮如下：（1）夏秋季節(jié)，與蛇的活動頻繁，導致這一時期蛇咬傷患者明顯增多；（2）臺風過境往往帶來強降雨，造成洪澇，毀滅了蛇的洞穴，危及其安危，故災害時期會有大量蛇出沒，它們不得不爬到高處避險，活動的范圍也擴大，田埂、草叢、樹上乃至居民區(qū)的陰涼處都成了蛇最好的棲息地。再加上災害時期人民忙于搶險救災，房屋內往往堆積雜物，給蛇提供了隱蔽場所，而人們往往此時會疏于防范，在搬運雜物時未想過先去確認環(huán)境安全，故居民區(qū)遭到蛇咬傷的案例會增加。再者很多蛇會游泳，它們在人們涉水行走中潛伏在渾濁的洪水中傷人，讓人措不及防。故臺風、洪澇等自然災害過后被蛇咬傷的患者會突然增多，需要引起醫(yī)務工作者高度重視。

綜上，各級醫(yī)療機構除常規(guī)的抗臺搶救準備外，還應有針對性地進行蛇咬傷患者救治防備，準備好必備的各類抗蛇毒血清及相關藥品，血庫準備血小板、血漿等應急用品，急診及監(jiān)護中心應常規(guī)預留床位以收治病情較重蛇咬傷的患者，盡可能降低災后蛇咬傷的危害性，并加強對外宣傳，特別是靠近山腳、房屋周圍有良好植被的民居，必須高度重視災后蛇會進入人類活動區(qū)，避免災后蛇咬傷。

參考文獻：

[1] Warner GS.Increased incidence of domestic animal bites following a disaster due tonatural hazards[J].Prehospital and Disaster Medicine,2010,25(2)：188-190.

[2] SakaiA.Diagnosis and treatment of snakebite by Mamushiand Yamakagashi[J].Chudoku Kenkyu,2013,26(3)：193-199.

[3] 藍海,陳遠聰.中國毒蛇及蛇傷救治[M].上海：上海科學技術出版社,2008：393-463.

[4]Hifumi T,Yamamoto A,Morokuma K,etal.Clinical efficacy of antivenom and cepharanthine for the treatment of Mamushi(Gloydius blomhoffii)bites in tertiary care centers in Japan[J].Jpn JInfect Dis,2013,66(1)：26-31.

[5] 張冠新,唐榮德,梁劍寧,等.毒蛇咬傷患者尿常規(guī)變化的觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(15)：2168-2170.

[6] 王永高,金禮通,曹朝梁,等.臺州市蛇咬傷流行病學與蛇類分布的調查研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(3)：370-372.