急診外科創傷手術后切口感染危險因素分析

丁文濤，李道快

急診外科手術常見于創傷、急腹癥、大出血及急性感染等，癥狀突然，并發癥較多且發病率較高，尤其是傷者由于外力沖擊出現頸椎損傷、呼吸機能減弱及心血管機能不全等癥狀時，需要進行及時手術治療[1]。急診手術準備多不充分，手術室環境及無菌操作常常達不到規范化要求，術后易出現切口感染，增加了患者的并發癥發生率和病死率[2]。因此，對急診外科創傷手術中切口感染的控制與預防十分必要。本研究擬探討急診外科創傷手術后切口感染的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年3月至2017年2月浙江省蒼南縣人民醫院收治的行急診外科手術患者234例，均符合衛生部醫政司擬訂的《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》中的診斷標準[3]。入選標準：（1）年齡18～67歲；（2）急性開放性損傷。（3）急診外科行創傷手術。（4）所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）生命體征不穩定者；（2）具有傳染性疾病的患者；（3）具有活動性感染的患者。（4）患有糖尿病、高血壓等慢性病史者。

234例患者中男142例，女92例；年齡18～67歲，平均（32.5±13.6）歲；其中上肢創傷124例，下肢創傷110例。患者就診后立刻接受創傷檢查，由醫師對創口進行檢查，并采取相應器械檢測創傷程度；采用0.9%氯化鈉注射液、清創液及雙氧水對創口進行清洗；口服抗菌藥物預防感染。1.2 方法 觀察患者手術后切口感染請況并予以記錄，切口部位出現紅、腫、熱、痛或膿性滲出物記為發生感染。以術后切口感染患者為觀察組，以未發生術后切口感染患者為對照組。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組年齡、性別、體質量指數（BMI）、創傷部位、創傷分數（TS）、術前使用抗菌藥物及手術時間等指標。（2）比較兩組手術室

環境、無菌操作情況、手術季節及術前準備情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

234例患者手術后發生切口感染25例（觀察組），未發生切口感染209例（對照組），感染發生率10.68%。手術室環境、無菌操作情況、手術季節及術前準備情況均是發生切口感染的危險因素（均＜ 0.05），年齡、BMI、TS及術前使用抗菌藥物也是發生切口感染的危險因素（均＜ 0.05），見表 1～ 2。

表1 手術室環境、無菌操作情況、手術季節及術前準備情況危險因素分析 例

3 討論

手術切口感染是醫院感染的一種主要形式，急診外科手術切口感染大約占醫院感染的10%，很大程度上影響著患者的預后[4]。外傷、復合外傷、骨折脫位及顱腦損傷等均屬于急診外科范疇，需要進行及時手術治療，因此對醫院手術安排、檢查、清創等工作要求較高，多數手術無法完成及時有效的清創，且在患者送往醫院途中或在院內環境中易遭受細菌侵襲，導致傷口感染情況發生較多[5]。出現感染反應患者除疼痛外，還會出現多種并發癥，嚴重者會造成臟器損傷，危及生命。因此，探究手術切口感染的原因對指導預防及抗感染治療均具有重要意義。

本研究結果顯示，234例患者手術后發生切口感染25例，感染發生率10.68%。研究顯示，手術室環境、無菌操作情況、手術季節及術前準備情況均是發生切口感染的危險因素。因此，臨床應采取針對性預防措施，醫院應積極建立層流手術室，并對空氣進行檢測，保障空氣的清潔度；強化無菌操作規章；夏季手術患者應引起足夠重視，密切觀察術后切口情況，若有異常及時干預。

表2 年齡、性別、BMI、創傷部位、TS、術前使用抗菌藥物及手術時間等危險因素分析 例

本研究結果顯示，年齡、BMI、TS及術前使用抗菌藥物也是發生切口感染的危險因素。高齡患者術后易發生感染，這主要與老年患者的生理情況相關，他們通常免疫應答低下且易合并有其他基礎病變，手術時間相對較長，因此發生切口感染的可能性較高[6]。研究顯示，BMI＞24kg/m2的患者更容易出現切口的感染，為急診外科創傷手術切口感染的危險因素之一[7]。這是由于BMI超標的患者通常有較厚的脂肪層，由于手術通常采用高頻電刀，通過高溫使部分組織變性，從而切開皮下組織。而脂肪層過厚，電刀容易使脂肪組織內毛細血管栓塞，影響脂肪組織血液供應。TS是對患者的生理狀態一個較為準確的評價，也對患者預后有著重要意義[6]。本研究發現，對患者進行必要的創傷評估，有利于做出正確的處理，為時間安排和預防感染處理的取舍提供一個很好參考。在急診外科中，細菌感染是最為常見的一種手術切口感染，通常在術前會給予患者一定的預防性治療，而術前預防性使用抗菌藥物應該根據具體的指癥，這對于預防患者發生感染可能有一定的積極作用。

綜上所述，急診外科創傷手術后切口發生感染的概率較高，應對其各類引發感染的危險因素進行積極預防，以減少感染的發生。

參考文獻：

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[5] 付翔宇.急診外科創傷手術切口感染1 150例臨床分析[J].河南醫學研究,2017,26(18)：3376-3377.

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[7]Walaszek M,Zienczuk W,Wolak Z,et al.Surgical site infections in patients of orthopedic-trauma unit in district hospital in 2008-2012[J].Przegl Epidemiol,2013,67(3)：439-444.