胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效

劉萬川，徐雪

心力衰竭指的是因多種因素引發的心室負荷過重、收縮力降低而造成心臟無法搏出組織代謝與靜脈回流相稱的血液，進而導致機體器官出現血流灌注不足的一種心血管疾病[1]。心力衰竭屬于多種心臟病發展終末階段，其中常見一種并發癥為心律失常，威脅著患者生命健康。心力衰竭并心律失常多出現在老年群體中，具有較高發病率，且預后一般較差。胺碘酮有延長心室有效不應期及促心功能改善等功效，已成為抗心律失常的常用藥物；但單用胺碘酮進行治療具有一定局限性，加之藥物不良反應影響，臨床療效欠佳。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，具有一定逆轉心室重構的功效。本研究探討胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭并發心律失常的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省民政康復中心2016年9月至2017年9月收治的心力衰竭并心律失常患者116例，均符合：（1）中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[2]診斷標準，實驗室、心電圖、二維超聲心動圖等檢查顯示心律失常；（2）美國紐約心臟協會心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級者；（3）認知功能無障礙者；（4）排除急性心肌梗死者、研究藥物敏感史者及嚴重肝腎功能障礙者。依據隨機數字表法分成對照組和研究組，各58例。對照組男38例，女20例；年齡 48～ 76歲，平均（61.28±3.27）歲；病程3～8年，平均（5.38±2.16）年。研究組男37例，女21例；年齡49～77歲，平均（61.34±3.31）歲；病程 2～ 8年，平均（5.51±2.25）年。兩組基線資料差異無統計學意義（＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規治療，去乙酰毛花甙（國藥準字H31021178，上海旭東海普藥業有限公司，2 ml∶0.4mg）0.4～0.6 mg+5%葡萄糖注射液，靜脈注射，1 次/d；呋喃苯胺酸（國藥準字H20000359，上海強生制藥有限公司，30 ml/支）15 ml，口服，3 次/d；硝酸甘油（國藥準字H23021574，哈藥集團制藥六廠，0.5 mg/片）0.5 mg，口服，1 次/d。對照組予以胺碘酮（國藥準字H19993254，賽諾菲制藥有限公司，0.2g/片）0.2 g，口服，3次/d；用藥1周后調整為0.2 g/次，2次/d；用藥2周后調整為0.1～0.2 g/次，1次/d；堅持用藥3個月。研究組在對照組基礎上加以厄貝沙坦（國藥準字H20100164，揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司，75 mg/片）75 mg/d，口服，未出現顯著不適癥狀后調整為150mg/d，持續給藥3個月。

1.3 觀察指標 心功能指標，主要有左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、每搏心輸出量（SV）、左心室收縮末期內徑（LVESD），采用超聲心動圖檢查，型號為PHILIPSHD 11，山西菲爾特生物科技公司生產，實施動態監測；不良反應，包括竇性心動過緩、胃腸道反應、QT間期延長。

1.4 療效評定標準[3]臨床癥狀及體征基本消失，短陣室速消失在90%以上，為顯效；癥狀及體征改善，短陣室速消失在60%以上，為有效；癥狀、體征未改善或加重，為無效；總有效率=有效+顯效。

1.5 統計方法 用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組心功能指標

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效32例，有效25例，無效1例，總有效率98.27%；對照組顯效28例，有效20例，無效10例，總有效率82.75%；兩組有效率差異有統計學意義（2=8.14＜ 0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較 研究組心功能各項指標水平均優于對照組（均＜ 0.05），見表 1。

2.3 兩組不良反應比較 研究組出現竇性心動過緩2例，胃腸道反應3例，QT間期延長2例，不良反應發生率12.06%；對照組出現竇性心動過緩3例，胃腸道反應5例，QT間期延長3例，不良反應發生率18.96%；兩組差異無統計學意義（2=1.05＞ 0.05）。

3 討論

心力衰竭為臨床常見危急病癥，起病多急促，且隨病情進展，患者心肌缺血程度逐漸加重，多合并心律失常，常見類型為室性心律失常[4]。心力衰竭患者并發心律失常后常造成心力衰竭程度加重，產生惡性循環，若未及時予以有效治療，將對患者生命健康產生威脅。

胺碘酮為苯呋喃一種衍生物，是腎上腺素受體一種阻滯劑，可與心肌組織動作電位產生作用，使得其有效不應期延長或阻滯，從而有效抑制患者室性期前收縮或者室性心動過速等情況[5]。其次，胺碘酮可有效消除折返激動，有利于降低竇房結自律性、傳導速度。此外，該藥物進入患者機體后，其負性肌力作用小，可使心速減慢，并且可促使室性心動過速得到有效控制，達到心肌缺血、擴血管作用改善[6]。但是，常規治療協同胺碘酮作用于患者機體療效具有局限性，其遠期療效欠佳。厄貝沙坦屬于AngⅡ受體拮抗劑，可干擾AngⅠ轉化成AngⅡ的過程，從而阻斷AngⅡ和血管緊張素轉換酶1受體（AT1）結合，進而有助于抑制病情進展[7]。其次，厄貝沙坦可有效發揮血管收縮、醛固酮釋放抑制作用，具備良好降血壓效果[8]。此外，厄貝沙坦能夠使腎上腺素能張力降低，促使心臟損害減輕，有利于心肌耗氧量減少，從而促心室重塑抑制，延緩病情進展，提升患者預后質量[9]。胺碘酮聯合厄貝沙坦治療，有助于發揮藥物協同作用，形成優勢互補效果，從而有助于患者心功能進一步改善。本研究顯示，研究組總有效率高于對照組，LVEF、LVEDD、SV、LVESD均優于對照組（均＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（＞0.05）。這表明胺碘酮聯合厄貝沙坦可有效提升心力衰竭并心律失常治療效果，顯著改善患者心功能，且不增加不良反應發生率，具良好應用價值。

參考文獻：

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[2] 金玫.ESC08慢性心力衰竭診斷與治療指南及ACEI在心力衰竭中的應用[C]//北京中醫藥學會絡病專業委員會2010學術年會青年論壇論文集.2010：1-7.

[3] 邢晨芳,農麗錄,紀桂麗,等.Tei指數和心功能分級的相關性研究[C]//中國超聲醫學工程學會第十一屆全國超聲醫學學術大會論文集.2012：111-112.

[4] 林青,劉寶宏,吳獻豪,等.厄貝沙坦聯合胺碘酮在心力衰竭合并心律失?；颊咧械闹委熜Ч皩π墓δ艿挠绊慬J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(6)：732-733,737.[5] 邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11)：58-59.[6] 梁蘊瑜,姚曉彬.穩心顆粒聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(16)：2006-2009.

[7] 白潤愛,何勇.胺碘酮聯合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(2)：180-182.

[8] 龐彬彬.胺碘酮+厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的效果及機制探析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(22)：83-84.

[9] 馬文韜,樊曉寒,張澍等.心房顫動合并心力衰竭的治療發展方向[J].中國循環雜志,2016,31(11)：1142-1144.