麻杏石甘湯加味聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

王志江，樓獻奎

肺炎支原體肺炎（MPP）是指小兒感染肺炎支原體后發生的肺部與呼吸道的急性炎癥病變，高發于學齡期及學齡前兒童；以劇烈咳嗽、發熱為主要臨床表現，可伴發多器官、多系統損害，發病率高，影響兒童健康與身體發育[1]。臨床主要運用大環內酯類抗生素進行抗感染治療并配合對癥治療或激素治療，雖有一定的臨床療效，但個體差異以及耐藥性的增加影響治療效果。中醫將其歸類于“肺炎喘嗽”范疇，治療緊扣“痰”、“熱”、“瘀”等病機。《傷寒論》有關于治療該類疾病的麻杏石甘湯相關記載：“發汗后不可更行桂枝湯，……可予麻黃杏仁甘草石膏湯”。本文觀察麻杏石甘湯加味與阿奇霉素聯合治療MPP的臨床療效及不良反應，為MPP的中醫西結合治療提供理論依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年3月至2017年3月浙江省義烏天祥醫療東方醫院收治的67例MPP患者，西醫診斷符合文獻[2]關于MPP的診斷標準，中醫診斷符合文獻[3]診斷標準。納入標準：均符合肺炎喘嗽的風熱閉肺證、支原體肺炎診斷標準；發病至入組前無大環內酯類使用史；無其他感染性疾病以及免疫性疾病；年齡＞2歲，＜14歲。排除標準：合并重癥肺炎以及其他嚴重心、肝等內科疾病；依從性差無法按時按量用藥；肺炎支原體抗體陰性。采用隨機數字表法分為觀察組（34例）與對照組（33例）。對照組采用阿奇霉素序貫治療，觀察組在此基礎上聯合麻杏石甘湯加味治療。對照組男17例，女16例；年齡2～13歲，平均（6.27±1.98）歲。觀察組男 18例，女16例；年齡2～12歲，平均（6.34±2.03）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組患兒采用阿奇霉素序貫治療，鹽酸阿奇霉素注射液（辰欣藥業股份有限公司），使用劑量10 mg/kg，混于5%氯化鈉注射液，前6 d進行靜脈滴注；停藥4 d后口服阿奇霉素分散片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司）1～3歲0.1 g/d，3～8歲0.2 g/d，8～14歲0.3 g/d。觀察組阿奇霉素序貫治療與對照組保持一致，在此基礎上聯合麻杏石甘湯加味治療，其中炙麻黃、苦杏仁、甘草各3g，石膏12g；喘息痰鳴加枳殼、葶藶子；咽喉疼痛、紅腫加蘆根、射干；高熱煩渴加知母、石膏；清水浸泡后煎藥，1劑/d，根據患兒年齡每天用藥100～150 ml，分2～3次溫服。兩組均用藥14 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效評定標準參照文獻[4]，其中顯效：咳嗽、喘息平息，體溫恢復正常，兩側肺啰音均消失，中醫證候積分降幅＞70%；有效：體溫正常，咳嗽、喘息改善，兩肺偶有啰音，中醫證候積分降幅30%～70%；無效：臨床癥狀、體征無顯著改善，中醫證候積分降幅＜ 30%；有效人數：顯效+有效。（2）中醫癥候積分：咳嗽氣喘、發熱、咽紅腫、痰黃而多、舌紅苔黃，根據無、輕、中、重評分0、1、2、3分。（3）T 細胞亞群：采用 CytoFLEX流式細胞儀（美國，貝克曼）分析術前、術后 CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）炎性因子：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測，治療前后抽取空腹靜脈血分離血清后采用ELISA快速檢測試劑盒（美國，賽默飛世爾）檢測。（5）不良反應：記錄用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS21.00統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差形式表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組中醫癥候積分比較 分

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效18例，有效9例，無效5例；觀察組顯效20例，有效11例，無效3例；觀察組總有效率（91.18%）顯著高于對照組（78.79%），差異有統計學意義（2=6.015＜ 0.05）。

2.2 兩組中醫癥候積分比較 兩組治療前咳嗽氣喘、發熱、咽紅腫、痰黃而多、舌紅苔黃積分差異均無統計學意義（均＞0.05）；治療后，觀察組上述積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療前血清IL-6、TNF-水平差異均無統計學意義（均＞ 0.05）；治療后，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（ ≥6.45，均＜0.05）。見表2。2.4 兩組治療前后 T細胞亞群水平比較 兩組治療前 CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+差異均無統計學意義（均＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異均有統計學意義（＜ 0.05），見表 3。

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生皮疹1例、惡心嘔吐2例，不良反應發生率為8.82%；對照組發生皮疹、惡心嘔吐各1例，腹瀉1例，不良反應發生率為 12.12%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=0.543＞ 0.05）。

3 討論

中醫理論將小兒支原體肺炎歸類于“肺熱咳喘”范疇，中醫病機為體外受風熱之邪侵襲，累及肺系，導致痰液滋生、郁熱化火、肺氣不宣引發氣逆作咳。因此中醫臨床治療原則以清熱化痰、辛涼宣肺為主[5]。本文麻杏石甘湯方中麻黃為君藥，微溫辛苦，具有較強的辛散作用，入肺后能散肺中外邪起到平喘、止咳的作用；石膏為臣藥，入肺經，辛寒，清散肺熱；苦杏仁具有宣降肺氣的作用，本方中為佐藥，與麻黃一并起到平喘止咳作用；甘草性甘，溫和，為本方使藥，起到調和藥性的作用[6]。本方藥味較少，但配伍獨到，根據不同突出癥狀加減用藥，能夠共奏清化熱痰、辛涼宣肺的功效[7]。

本文觀察組治療總有效率顯著高于對照組，中醫癥候積分降幅更大，與文獻[8-9]結果相一致。林勝友等[10]研究結果表明急性放射性肺炎大鼠采用麻杏石甘湯灌服后IL-6與TNF-水平顯著降低，提示麻杏石甘湯具有抗炎作用，麻黃主要成分偽麻黃堿的抗炎作用已得到藥理學實驗的證實。本文結果也顯示兩組治療后血清IL-6、TNF-水平均顯著降低，治療后觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05），這表明兩組患者炎癥反應均得到了顯著改善，而觀察組表現出的協同作用效果更為突出，與文獻[11]報道相似。兩組患兒T淋巴細胞亞群水平失常，MPP患病后機體免疫功能降低，阿奇霉素貫徹治療可通過清除支原體達到提升機體免疫功能的目的，治療后CD3+、CD4+水平上升，而觀察組得益于中藥湯劑對病原體的多靶點滅活與抑制，清除代謝毒素，提升免疫力[12]。而且，本文聯合中藥治療不僅未增加不良反應發生率反而有所降低，提示中西醫結合治療的安全性。

綜上所述，在常規阿奇霉素序貫治療基礎上聯合麻杏石甘湯加味治療能提升MPP臨床療效，改善臨床癥狀以及炎性反應，提升免疫功能，且能保障治療的安全性。

表2 治療前后炎性因子水平比較

表3 治療前后T細胞亞群水平比較

參考文獻：

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[4] 李旺輝,徐曉娟,宋莉莉,等.清肺化痰通絡法治療小兒支原體肺炎42例[J].陜西中醫,2013,34(7)：787-788.

[5] 馮中平.阿奇霉素聯合熱毒寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中醫藥學報,2014(4)：145-147.

[6 王東升,霍婧偉,傅瑤,等.阿奇霉素聯合中藥拔罐治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].北京中醫藥,2017(8)：739-741.

[7] 陳嘉慧,印根權,余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,24(8)：587-589.

[8] 陳玲.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎支原體療效觀察[J].陜西中醫,2015(12)：1586-1587.

[9]吉訓超,徐志東,羅文.“肺炎后方”治療小兒肺炎后期80例[C]//首屆中華中醫兒科高等教育論壇暨2009年度全國中醫兒科學術交流大會.2009.

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[11]范國清,胡敏.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(20)：2225-2226.

[12]王玉雙.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎43 例[J].陜西醫學雜志,2012,41(5)：601-602.