一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術治療包皮過長和包莖療效比較

邵勇，邱中笑

包皮過長和包莖是泌尿外科的常見疾病，易導致陰莖頭感染及粘連、包皮垢及尿路感染等。傳統的包皮環切術因手術時間長、出血較多、切口參差不齊、對稱不佳及外觀不滿意等問題，有逐漸被取代的趨勢[1]。而一次性包皮環切縫合器是近年來新興的技術，具有手術操作簡單、術后出血少、術后外形美觀及患者滿意度高的特點。本研究擬比較一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術治療包皮過長和包莖的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月至2016年12月寧波市第六醫院收治的包皮過長和包莖患者238例，其中年齡17～72歲，平均（24.6±6.5）歲；其中包皮過長172例，包莖66例。按就診時間（門診單雙日）結合患者意愿分為一次性包皮環切縫合器治療組（觀察組）和傳統包皮環切治療組（對照組）。觀察組113例，年齡 17～ 72歲，平均（25.3±3.4）歲；包皮過長79例，包莖34例。對照組125例，年齡18～72歲，平均（24.6±2.5）歲；包皮過長81例，包莖44例。兩組一般情況差異無統計學意義（＞ 0.05），有可比性。術前兩組患者均行血常規及凝血功能常規檢查，均排除異常情況。

1.2 手術方法 觀察組：術前利用配套的陰莖周徑套孔選擇合適的器械型號（江西源生狼和醫療器械有限公司）。常規消毒鋪巾后，1%利多卡因注射液作陰莖根部神經阻滯麻醉。麻醉成功后，如有陰莖頭包皮粘連則松解并清除包皮垢后繼續手術。用血管鉗在包皮內外板交界處，鉗夾背側包皮及系帶兩側角，提起并保持一定張力。先將鐘形陰莖頭座旋出吻合器，套入包皮內板內，鐘罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當固定于拉桿上，稍沿系帶方向傾斜30～45°角，用托帶將包皮收緊固定，緩慢旋入吻合器與陰莖頭座契合旋緊，取下保險扣，用力握合吻合器擊發把至咔一聲，維持10～15s，旋出調節旋鈕輕柔取出器械，手術結束，彈力繃帶加壓包扎。術中如有局部包皮切割不完整可用剪刀剪斷，系帶處出血嚴重、鈦釘間滲血或有內外板局部裂開者可視情況縫合。

對照組：以止血鉗分別夾住陰莖3、9點位置包皮提起，于陰莖背側縱行剪開包皮至冠狀溝0.5 cm處，包皮內板距冠狀溝0.5～0.8 cm處環形切除包皮，電凝止血，內外板行間斷縫合，常規凡士林紗條及無菌紗布包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間；記錄手術時和術后24 h疼痛評分，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估；術中失血量，以1塊5 cm×5 cm紗布吸血5 ml計算；術后并發癥情況，包括出血、感染及傷口裂開等；包皮創口愈合時間；外觀滿意率，術后1個月來院復診，記錄患者的包皮情況（術后包皮切緣是否整齊、包皮對稱性和長短情況）。

1.4 統計方法 數據采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較

2 結果

兩組患者均在門診或電話隨訪，隨訪時間為術后1～3個月。兩組手術時間、手術時和術后24hVAS、術中失血量、包皮創口愈合時間及外觀滿意率差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。觀察組主要并發癥為術后感染1例，出血或血腫5例，水腫8例，傷口裂開1例，系帶對合不良1例，縫合釘嵌頓2例；對照組主要并發癥為術后感染2例，出血5例，水腫16例，系帶對合不良3例；兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（＞ 0.05）。

3 討論

包皮過長和包莖易使包皮分泌物積聚在包皮下形成包皮垢，從而引起感染，產生局部炎癥。包皮垢的慢性刺激和包皮陰莖頭炎的反復發作是陰莖癌的重要誘因，此外包莖或包皮過長也可誘發女性性伴侶的宮頸炎或宮頸癌。近年研究發現，包皮過長與HIV的易感性有關[2-3]。Sullivan等[4]研究顯示，包皮環切術可以顯著降低經陰道性交 HIV的感染率。因此目前醫學界對包皮環切的重視程度大為增加。

包皮環切術是治療包皮和包莖的常用手術方法，傳統包皮環切術手術技術成熟，但醫生學習曲線和手術時間均較長，術中包皮內外板的切除量以及保留系帶長短不易控制，容易造成系帶過短和切緣不整齊。此外，術后陰莖皮下可能形成的縫線硬結也會影響到功能和外觀，而新近出現的很多包皮環切器在很大程度上避免了傳統手術的這些不足。

一次性包皮環切縫合器設計原理來源于管形胃腸吻合器，通過按壓手柄，將釘倉中的縫合釘頂出縫合包皮切緣，同時刀片將過多包皮切除，切割和縫合一次成型。縫合釘為鈦合金材質，組織反應輕；鈦釘排列整齊、縫合均勻、間距相等（1～1.5mm），可達到充分止血效果。該設備手術機械化程度高，操作簡便無需縫合，手術時間短，切口平整美觀，術后勃起性疼痛輕、組織水腫小、無切口感染發生率，患者滿意率高[5]。

本研究結果顯示，觀察組在術后疼痛程度、創口愈合時間等方面優于對照組，并且能較好地控制切除范圍，調整兩側包皮對稱切除，傷口愈合后切緣整齊自然，外形美觀，患者滿意度高。為了盡量降低一次性包皮環切縫合器手術的并發癥，提高手術效果，通過不斷摸索，筆者積累了以下經驗：（1）必須嚴格掌握手術適應證，肥胖及隱匿性陰莖、包皮慢性炎癥、包皮增厚者不適合應用包皮吻合器。（2）擊發環切器手柄裝置后，應保持10 s左右以確保組織切斷、鈦釘充分閉合。松開手柄去除鐘罩后需按壓止血5～10 min再觀察切口。對于有活動性出血或發現迅速形成較大的血腫，應立即以5個0可吸收線縫扎止血，緩慢滲血一般不需特殊處理。（3）選擇合適型號的吻合器，當介于兩者之間時，寧大勿小。（4）術后使用自粘彈力繃帶包扎，3～5 d后拆除，可減少和預防感染及滲出、腫脹。（5）術后1周鈦釘自行相繼脫落，少數鈦釘1個月后若仍未脫釘，6～8周隨訪時可予拆除。

綜上所述，應用一次性包皮吻合器治療包皮過長和包莖具有手術操作簡單、手術時間短、出血少、疼痛輕及外形美觀等優點，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] Decastro B,Gurski J,Peterson A,et al.Adulttemplatecircumcision：aprospective randomized,patient blinded comparative study evaluating thesafety and efficacy of anovel circumcision device[J].Urology,2010,76(4)：810-814.

[2]Kebaabetswe P,Lockman S,Mogwe S,et al.Malecircumcision：anacceptablestrategy for HIV prevention in Botswana[J].Sex Transm Inf,2003,79：214-219.

[3] Londish GJ,Murray JM.Significant reductionin HIV prevalenceaccordingtomale circumcision intervention in sub-Saharan Africa[J].IntJEpidemiol,2008,37：1246-1253.

[4] Sullivan PS,Kilmarx PH,Peterman TA,et al.Malecircumcision for prevention of HIV transmission：what the new data mean for HIV prevention in the United States[J].PLoSMed,2007,4：223.

[5] 林考興,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2011,20(6)：904-906.