MRI動態增強聯合彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變的診斷價值

程健，徐甜甜，楊登法，尹波

早期篩查和早期診斷是改善乳腺癌患者預后的主要手段。目前，乳腺病變影像學診斷方法主要包括磁共振成像（MRI）、超聲和X線片，但單一影像學技術各有優缺點[1-2]。本研究回顧性分析乳腺疾病患者的MRI、彩色多普勒超聲檢查及病理資料，旨在探討聯合MRI動態增強與彩色多普勒超聲檢查對提高乳腺良惡性病變鑒別診斷的能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年 1月至2016年4月在浙江省臺州市立醫院完成乳腺MRI和超聲檢查，并行手術切除或細針穿刺有病理學資料的127例乳腺病變患者，年齡26～67歲，平均（48±5）歲。其中經病理確診為良性乳腺疾病63例，年齡26～58歲，平均（42±8）歲；乳腺癌患者64例，年齡31～67歲，平均（49±10）歲。

1.2 方法 采用Philips Achieve1.5T磁共振掃描儀，四通道乳腺專用線圈。俯臥位，雙側乳房自然下垂，掃描視野范圍包括雙側乳腺及兩側腋窩區。使用快速自選回波成像T1WI（橫斷位）及T2WI脂肪抑制（橫軸位及矢狀位掃描）；T1WI掃描參數：TR=412ms，TE=10ms，層厚3.5mm，間隔1 mm，FOV 180×320 mm，矩陣180×253，NEX=2；T2WI脂肪抑制掃描參數：TR=4506ms，TE=65ms，層厚3.5mm，間隔 1 mm，FOV 180×320 mm，矩陣164×233，NEX=3。動態增強 MRI掃描連續采集7個時相，第2個時相開始由高壓注射器經手背靜脈注入對比劑，TR 7.2 ms，TE 3.5 ms，無間隔，重復掃描 7次，總掃描時間8 min48 s，對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg，速率2 ml/s，用高壓注射器經手背靜脈注入，并用20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。

超聲檢查使用GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：5～13MHz，首先在乳腺各個象限進行縱切、橫切掃查，然后對腋下淋巴結進行依次掃查，以對病灶位置、形態、邊界、毛刺征、有無鈣化及有無包膜等情況進行觀察。對腫塊內部血流情況進行觀察，并根據信號的血流豐富程度對血流進行分級。

1.3 診斷標準 MRI和超聲診斷標準參考北美放射學會（ACR）的乳腺影像報告與數據系統的標準分為良性與惡性[3]。聯合診斷標準：若高頻超聲或MRI診斷結果不一致，則按照高頻超聲或MRI診斷結果中有一種診斷符合各自的惡性診斷標準，并被診斷為惡性，則結果為惡性；兩種方法診斷全為良性，才為良性。

1.4 統計方法 采用 SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺病變病例類型 手術病理證實乳腺癌64例，包括浸潤性導管癌46例，混合性癌8例，髓樣癌2例，導管原位癌8例；良性63例，包括纖維腺瘤39例，乳腺腺病10例，硬化性腺病2例，膿腫2例，乳腺導管擴張癥2例，囊腫8例。

2.2 診斷結果比較 以病理結果為對照，聯合檢查與MRI、超聲診斷乳腺良惡性病變正確率差異均有統計學意義（2=8.312、12.563，均＜ 0.05）；MRI聯合超聲診斷乳腺良惡性病變的準確性、敏感性及特異性均比單獨診斷高。見表1～2。

表1 3種方法診斷乳腺良惡性病變的正確率例（%）

表2 3種方法診斷乳腺良惡性病變的準確性、敏感性及特異性 %

3 討論

我國乳腺癌患者的發病率明顯增加，尤其在發達地區，乳腺癌是導致女性死亡的主要疾病之一。乳腺癌的早期診斷及治療至關重要，尤其是＜2 cm的腫塊切除，其5年生存率則可明顯延長[4]。乳腺無創的檢查手段往往依靠影像學，包括MRI、超聲和X線片檢查，均可用于乳腺病變的篩查及診斷。X線片普及時間較長，對乳腺癌診斷具有一定價值，尤其是病灶內鈣化的顯示要優于超聲及MRI[5-6]。

在超聲聲像方面，與良性病變比較，惡性腫塊常形態不規則、包膜不完整、邊緣分葉或毛刺、內部細小鈣化及腋窩淋巴結腫大，其檢出率均明顯提高。但超聲檢查對微小及回聲改變不明顯病灶的分辨力較差，對脂肪豐富的乳腺病灶很難進行鑒別而容易造成漏診或誤診。超聲定性判斷主要依靠多普勒血流信號和呈強回聲的微鈣化灶。超聲診斷乳腺癌的陽性率各有不同，李琰[7]報道超聲診斷的陽性率可高達 75.6%，也可低至54.5%，超聲可作為乳腺癌的篩查手段。本研究結果顯示，超聲診斷乳腺癌陽性率為81.2%，推斷可能為樣本量太少有關，同時超聲檢查對操作者依賴性比較強，也是導致結果不一致的主要原因。

MRI對軟組織顯示具有較高的分辨率，可以清楚的顯示乳腺腺體結構和腋窩淋巴結。MRI成像掃描范圍能獲得不同角度的原始圖像，對乳腺深部結節、腫塊或周圍侵犯組織更加直觀、準確判斷，同時也提高了乳腺良惡性病變的診斷準確率。惡性病灶的形態常不規則，早期快速、環形強化或不均勻強化常傾向于惡性病變。在本研究中，8例乳腺病變在常規T1WI、T2WI未見明顯顯示，而經動態增強后乳腺病灶則清晰地顯示，其中乳腺癌有5例，表現為不均勻強化。良惡性腫塊鑒別的一個重要征象是環形強化或不均勻強化，在本研究中，乳腺癌表現為環形強化16例，不均勻強化30例。在本研究中，MRI診斷乳腺良惡性病變準確性為82.7%，診斷乳腺癌敏感性為77.6%，MRI對乳腺良惡性病變的診斷準確率略高于超聲檢查。良性病變10例誤診原因主要是病變強化非常明顯，邊界可清或欠清。惡性病變誤診主要是病灶與炎癥、肉芽腫或瘢痕組織相混淆所致，可能與醫師診斷水平也有一定的關系。MRI不足之處在于對鈣化不敏感、價格貴及掃描時間長，良惡性病變在時間-強化曲線有部分重疊等。

綜上所述，超聲檢查簡便、直觀，可作為乳腺病變常規篩查手段，MRI增強檢查可全面、直觀地顯示乳腺病變，避免了超聲檢查因人為操作而產生缺陷。兩者聯合應用，其敏感度和特異度均高于單用MRI或超聲，因此兩者可優勢互補，聯合診斷對提高乳腺良惡性鑒別診斷具有較高的價值。

參考文獻：

[1] 李曉,程流泉,劉梅,等.MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強化病變診斷的對比研究[J].中國醫學影像學雜志,2013,21(5)：336-340.

[2] 李二妮,李靜,宋穎,等.MRI對乳腺X 線攝影檢出的微鈣化病變診斷的價值 [J].中華放射學雜志,2014,48(12)：1005-1008.

[3] 劉強,林嬌卡,邱凱濤,等.探討高頻數字化鉬靶攝影與螺旋CT、MRI檢查對乳腺癌診斷的臨床價值[J].中國醫療前沿,2012,7(15)：59-62.

[4] 陳文靜,汪青山,曾斌,等.乳腺病變動態增強MRI、乳腺攝影片、超聲、病理對照研究[J].磁共振成像,2012,3(2)：125-128.

[5] Unger-Saldana K.Challengesto theearly diagnosisand treatmentof breastcancer in developing countries and treatment of breast cancer in developing countries[J].World JClin Oncol,2014,5(3)：465-477.

[6] 李俊,趙衛,羅春燕,等.乳腺分葉狀腫瘤影像表現分析[J].實用放射學雜志,2015,31(1)：50-52.

[7] 李琰.不同檢測方法診斷乳腺癌病灶的敏感性及其價值[J].實用癌癥雜志,2015,30(1)：144-146.