腫瘤化療患者焦慮和抑郁情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系研究*

柳璐，王雙，許莉

（1.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 451460；2.河南省人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450052）

因環(huán)境污染、食品安全及不良生活習(xí)慣等因素發(fā)展為惡性腫瘤已成為危害公眾健康的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率和死亡率始終保持較高水平，且呈逐年上升趨勢[1]。惡性腫瘤不僅是威脅公眾健康導(dǎo)致其死亡的生理疾病，還是影響公眾心理健康導(dǎo)致其精神創(chuàng)傷的心理疾病[2]。帶給患者強(qiáng)烈的恐懼感和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其遭受身體和精神的雙重折磨，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒和心理障礙[3]?；熓菒盒阅[瘤患者普遍采用的治療方式，較長的治療周期和嚴(yán)重生理反應(yīng)加劇患者的心理創(chuàng)傷，更易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]，降低患者的行為能力和生活質(zhì)量。應(yīng)對是指個體在面對壓力時為適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境所采取的認(rèn)知或行為模式[5]，是影響焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的關(guān)鍵因素，對緩解個體壓力、保持身心健康發(fā)揮著重要的作用。目前，腫瘤化療患者的心理健康愈發(fā)受到研究者的關(guān)注[6-7]，本研究從應(yīng)對方式入手對腫瘤化療患者這一特殊群體的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行研究，探索不同應(yīng)對方式下患者心理狀態(tài)的差異，從而為有針對性的心理干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年12月-2017年2月4所省、市級醫(yī)院的339例腫瘤科住院化療患者為研究對象。其中，男性174例，女性165例；年齡22～74歲，平均（51.42±12.92）歲；小學(xué)、初中學(xué)歷234例，高中、中專學(xué)歷54例，大專及以上學(xué)歷51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)檢查確診為腫瘤；②住院接受化療的腫瘤患者；③年齡：18歲～75歲；④明確自身疾病診斷；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾服用或正在使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑等藥物；②患有其他嚴(yán)重威脅生命的疾??；③自身存在精神疾病、意識障礙、溝通障礙或智能障礙等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自行編制一般資料調(diào)查量表內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、化療療程、病變部位、醫(yī)療費用來源及經(jīng)濟(jì)收入等11項資料。

1.2.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）由ZUNG于1971年編制，主要用于對焦慮患者主觀感受的測量。量表共包含20個條目，采用4級評分。評定結(jié)果為20個條目之和乘以1.25，再取整?！?0分表明存在焦慮癥狀；51～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞69分為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）由ZUNG于1965年編制，主要用于對抑郁患者的癥狀進(jìn)行測量。量表共包含20個條目，采用4級評分。評定結(jié)果為20個條目之和乘以1.25，再取整。≤52分表明存在抑郁情緒；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）由FEIFEL等編制，主要用于對患者應(yīng)對方式的測量。量表共20個條目，分別對面對、回避及屈服3種應(yīng)對方式進(jìn)行測量，采用4級計分。評定結(jié)果為相應(yīng)條目的得分之和。

1.3 方法

采用整群抽樣選取研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋此次調(diào)查的目的、意義及內(nèi)容，征得調(diào)查對象同意后發(fā)放問卷。問卷由患者獨立完成，對無法完成的調(diào)查者將通過閱讀、解釋輔助其完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗或方差分析；相關(guān)分析采用Pearson法，并計算偏相關(guān)系數(shù)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤化療患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀

焦慮、抑郁評價結(jié)果顯示，42.2%的化療患者存在焦慮情緒，43.1%的化療患者存在抑郁情緒，30.7%的患者兩種情緒皆有。與國內(nèi)常模的t檢驗結(jié)果顯示，患者焦慮、抑郁得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模的比較 （±s）

表1 腫瘤化療患者焦慮、抑郁得分與國內(nèi)常模的比較 （±s）

項目 得分 常模 t值 P值焦慮 46.69±10.93 29.78±10.07 28.483 0.000抑郁 49.85±14.11 33.46±8.55 21.387 0.000

2.2 人口統(tǒng)計學(xué)特征和疾病學(xué)特征與焦慮、抑郁關(guān)系

個體、疾病特征與焦慮、抑郁分析顯示，腫瘤化療患者的焦慮水平在受教育程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、月經(jīng)濟(jì)收入方面有差異（P＜0.05）；抑郁程度在受教育程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、病變部位及病程方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腫瘤化療患者的應(yīng)對方式分析

應(yīng)對方式與常模的t檢驗結(jié)果顯示，腫瘤化療患者面對得分低于國內(nèi)常模，回避和屈服得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 應(yīng)對方式與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析

因3種應(yīng)對方式存在相關(guān)性，所以采用偏相關(guān)分析，在排除其他應(yīng)對方式影響后測量面對、回避、屈服與腫瘤化療患者焦慮、抑郁的相關(guān)性。結(jié)果顯示，面對與焦慮無相關(guān)性，與抑郁呈負(fù)相關(guān)；回避與焦慮無相關(guān)性，與抑郁呈正相關(guān)；屈服與焦慮、抑郁均呈正相關(guān)。見表4。

2.5 腫瘤化療患者焦慮、抑郁影響因素多元逐步回歸分析

將焦慮作為因變量，將與患者焦慮相關(guān)的受教育程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、月經(jīng)濟(jì)收入以及應(yīng)對方式作為自變量，納入多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，醫(yī)療保障、職業(yè)和屈服是影響患者焦慮的獨立因素（P＜0.05）（見表5）。將抑郁作為因變量，將與患者抑郁相關(guān)的婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療保障、病變部位和病程以及應(yīng)對方式作為自變量，納入多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，職業(yè)、屈服、面對、回避是影響患者焦慮的獨立因素（P＜0.05）。見表6。

表2 腫瘤化療患者焦慮、抑郁單因素方差分析 （±s）

表2 腫瘤化療患者焦慮、抑郁單因素方差分析 （±s）

項目 焦慮 t /F值 P值 抑郁 t /F值 P值性別男性 46.63±11.11 0.013a 0.908a 49.13±13.86 0.924a 0.337a女性 46.76±10.78 50.61±14.37年齡≤35歲 46.38±12.3749.17±16.71 36～45歲 46.76±10.89 47.29±12.68 46～59歲 46.26±11.20 49.71±13.95≥60歲 47.25±10.19 51.72±13.92婚姻狀況未婚 47.06±10.73 0.172b 0.915b 47.94±14.91已婚 47.00±10.97 50.46±14.07離異 38.00±2.19 38.50±9.31喪偶 41.33±10.97 40.33±10.76宗教信仰有46.37±11.00 0.029a 0.864 2.092b 0.101b 47.07±11.55無46.72±10.94 50.12±14.32 1.386b 0.247b 3.014b 0.065b 1.281a 0.258

續(xù)表2

續(xù)表2

表3 腫瘤化療患者的應(yīng)對比較 （±s）

表3 腫瘤化療患者的應(yīng)對比較 （±s）

項目 實際得分范圍 理論得分范圍 應(yīng)對方式 常模 t值 P值面對 12～29 8～32 18.75±3.57 19.48±3.81 6.551 0.000回避 9～26 7～28 17.19±3.26 14.44±2.97 15.569 0.000屈服 5～18 5～20 10.91±3.52 8.81±3.17 10.992 0.000

表4 腫瘤化療患者應(yīng)對方式與焦慮、抑郁情緒的偏相關(guān)分析

表5 腫瘤化療患者焦慮影響因素元逐步回歸分析

表6 腫瘤化療患者抑郁影響因素回歸分析

續(xù)表6

3 討論

對腫瘤化療患者而言，在漫長的治療過程中除需要忍受化療藥物帶來的各種不適，還需要面對經(jīng)濟(jì)壓力、社會關(guān)系等帶來的多重困擾，因而更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神障礙[8]。長期受焦慮、抑郁等負(fù)面情緒影響：一方面會加重患者不良反應(yīng)導(dǎo)致對治療的信任感和依從性降低[9]，進(jìn)而影響治療效果延長康復(fù)時間；另一方面，治療周期延長又會進(jìn)一步加重患者的焦慮和抑郁情緒，使患者承受更為沉重的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，導(dǎo)致生存質(zhì)量不斷下降形成惡性循環(huán)[10]。

本研究對焦慮、抑郁的測量結(jié)果顯示，惡性腫瘤對患者焦慮的影響并不局限于性別、職業(yè)等區(qū)分的特定群體，而是具有一定的普遍性。焦慮不受疾病部位和病程影響說明惡性腫瘤作為嚴(yán)重的應(yīng)激事件，會對所有患者產(chǎn)生影響，而且該影響會持續(xù)治療的全過程。對受教育程度、醫(yī)療保障及月經(jīng)濟(jì)收入這些影響患者焦慮水平的因素，治療過程中應(yīng)該給予特別關(guān)注，并進(jìn)行有針對性的治療。與焦慮類似，抑郁水平在受教育程度、醫(yī)療保障、病變部位及病程方面有差異。表明不同的經(jīng)歷和文化背景會對患者的抑郁情緒產(chǎn)生影響，而患病部位、病程對抑郁的影響則提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對患者的腫瘤類型和治療階段進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)和治療。

應(yīng)對是指個體采取的有意識的認(rèn)知和行為模式，對內(nèi)外部壓力的緩解、身心健康的保持發(fā)揮著重要作用[11]。應(yīng)對方式主要分為面對、回避、屈服3種模式：面對一直被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對方式[12]，采用該方式更容易獲得社會的支持，有益于避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生；回避是一種消極的應(yīng)對方式，采用這種方式會產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒[13]，也有研究認(rèn)為回避并非是為擺脫壓力采取的逃避行為，而是患者有意識的轉(zhuǎn)移注意力，從而為面對贏取時間[14]；屈服被認(rèn)為是一種逃避性的應(yīng)對方式，采用該方式的患者對待治療更多的持有消極情緒，缺乏治療的積極性[15]。

本研究采用t檢驗結(jié)果顯示，與面對該積極的應(yīng)對方式比較，腫瘤化療患者更傾向于采取回避、屈服等負(fù)面應(yīng)對方式。相關(guān)分析結(jié)果顯示，屈服是導(dǎo)致腫瘤化療患者焦慮、抑郁的主要因素，與之前的研究結(jié)果一致[15]?；貧w分析結(jié)果顯示，屈服進(jìn)入焦慮的線性方程，對焦慮水平的解釋度達(dá)35.2%。3種應(yīng)對方式均進(jìn)入抑郁的線性方程，其中屈服、回避的系數(shù)為正值，面對的系數(shù)為負(fù)值，對抑郁的解釋度達(dá)40.6%。通過對焦慮、抑郁的相關(guān)和回歸分析發(fā)現(xiàn)，屈服是影響腫瘤化療患者焦慮、抑郁的主要因素：一方面是受患者認(rèn)知影響，更傾向采用負(fù)面的應(yīng)對方式；另一方面也反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者家屬對患者的心理干預(yù)和引導(dǎo)存在不足。

綜上所述，焦慮、抑郁是腫瘤化療患者普遍存在的心理障礙，對患者心理和生理健康具有嚴(yán)重威脅[16]。心理干預(yù)是治療腫瘤化療患者精神障礙，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對的重要手段[17]。在醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的共同努力下提高患者的情緒管理能力和自信心，保持患者的心理健康，真正提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1] CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132.

[2] 王驍, 黃宇清, 黃悅勤, 等. 肺部腫瘤患者術(shù)后焦慮及抑郁癥狀共病及其影響因素[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2016, 30(6): 401-405.

[3] 彭玲, 梁婧媛, 李達(dá). 伴抑郁癥狀的惡性腫瘤患者臨床分布特點及情緒表達(dá)的調(diào)查研究[J]. 腫瘤預(yù)防與治療, 2013, 26(3): 143-146.

[4] 吳曉丹, 張美芬, 張俊娥, 等. 食管癌術(shù)后化療患者癥狀困擾與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(6): 72-75.

[5] 王端衛(wèi), 張敬懸. 簡易應(yīng)對方式問卷的因子分析[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2014, 52(3): 96-100.

[6] 錢國安, 王維利, 陳艷, 等. 腫瘤化療患者焦慮、抑郁的非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(3): 280-282.

[7] SO W K, MARSH G, LING W M, et al. Anxiety, depression and quality of life among chinese breast cancer patients during adjuvant therapy[J]. European Journal of Oncology Nursing, 2010, 14(1):17-22.

[8] JOHNS S A, KROENKE K, THEOBALD D E, et al. Telecare management of pain and depression in patients with cancer: patient satisfaction and predictors of use[J]. Journal of Ambulatory Care Management, 2011, 34(2): 126-139.

[9] ZHANG M, PENG L, LIU W, et al. Physical and psychological predictors of quality of Life in chinese colorectal cancer patients during chemotherapy[J]. Cancer Nursing, 2014, 38(4): 115-132.

[10] 劉景麗, 邱紅, 劉東伯, 等. 癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素分析[J]. 藥品評價, 2012, 9(3): 24-28.

[11] 陳卓, 楊秀賢, 邱曉慧, 等. 應(yīng)對方式對社區(qū)居民應(yīng)激感覺與焦慮調(diào)節(jié)效應(yīng)[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2016, 32(6): 825-827.

[12] MEANS-CHRISTENSEN A J, ROY-BYRNE P P, SHERBOURNE C D, et al. Relationships among pain, anxiety, and depression in primary care[J]. Depression and Anxiety, 2008, 25(7): 593-600.

[13] WANG X. Interaction of coping modes and psychological stress on anxious and depressive symptoms in Chinese breast cancer patients[J]. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 2012,13(4): 1645-1649.

[14] PRICE M A, BELL M L, SOMMEIJER D W, et al. Physical symptoms, coping modes and quality of life in recurrent ovarian cancer: a prospective population-based study over the last year of life[J]. Gynecologic Oncology, 2013, 130(1): 162-168.

[15] 鄭連雪, 韓俊林, 王消馨. 不同應(yīng)對方式對晚期胃腸道癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2009, 18(1): 52-53.

[16] SALES P M, CARVALHO A F, MCINTYRE R S, et al.Psychosocial predictors of health outcomes in colorectal cancer:a comprehensive review[J]. Cancer Treatment Reviews, 2014,40(6): 800-809.

[17] 李香花, 唐小波, 黃美珠, 等. 惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(4): 538-540.