壓力性尿失禁如何防治

廈門大學附屬中山醫院內分泌科主任醫師

78歲的郭老太太有個難言之隱，每當咳嗽、打噴嚏時，尿液會不自主地漏出來。她患有這個病快30年了，近一年來明顯加重，快走時也會有漏尿現象。郭老太太每次外出，特意減少喝水，墊著衛生巾。衛生巾總是濕漉漉的，弄得她很是煩惱、尷尬。

為此，郭老太太去看了醫生，醫生要她做盆底康復鍛煉，可是半年也沒有好轉。前些日子，郭老太太回廈門探親，在廈門大學附屬中山醫院做了手術，手術后3天，順利康復，排尿完全正常，再也不漏尿了。

郭老太太患的是典型的壓力性尿失禁，據統計，至少有15%的成年女性有壓力性尿失禁，中老年女性的發病率更是高達30%～40%。壓力性尿失禁的特點就是在咳嗽、打噴嚏、大笑、運動等導致腹部壓力增加的情況下，尿液不自主流出；嚴重者走路甚至起身時也會漏尿。

人體軀干的最下端是尿道、直腸、陰道（女性）的出口，而固定這些器官的就是盆底肌和纖維韌帶。盆底肌在尿道周圍增厚，起到控制排尿的功能。如果一些疾病導致盆底肌和/或其支配神經損傷，盆底承受壓力的能力減弱，控尿能力就會下降，從而發生尿失禁和/或盆底臟器脫垂。盆底肌越薄弱，控尿能力就越低下，尿失禁就越嚴重。

壓力性尿失禁根據嚴重程度,可粗略地分為三級。1級：在咳嗽、打噴嚏、運動等高腹壓增加時發生尿失禁；2級：在走路、上下樓梯、日?；顒拥戎械雀箟涸黾訒r發生尿失禁；3級：接近完全尿失禁，體位改變等輕度腹壓增加時就發生尿失禁。

引起壓力性尿失禁的原因

妊娠、生育 一些剛生過孩子特別是經陰道分娩的女性，會有一段時間不自主漏尿，就是因為妊娠、生產導致了盆底肌的過度伸展、撕裂損傷，控尿能力下降。其中大多數經過一段時間可以自行修復，但是其后隨著年齡增加，再發的概率也很高。生孩子越多的女性，發生壓力性尿失禁的可能性越大。

衰老 女性隨著年齡增加，特別是絕經后，盆底肌老化薄弱，可能出現尿失禁或原有的尿失禁加重。

肥胖 肥胖者盆底肌的負荷重，往往肌肉也相對薄弱，所以容易出現壓力性尿失禁。

盆底手術 如直腸、子宮、膀胱、尿道等部位的大手術，可能損傷盆底肌或其支配神經。

其他因素 如便秘、慢性咳嗽等可使腹壓增加，造成盆底肌肉的功能減弱；糖尿病、腦卒中等疾病可導致盆底肌神經支配受損等。

預防和治療：

壓力性尿失禁的預防和非手術治療的重點在于增強盆底肌，需要專門的盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉的常用方法是凱格爾運動法，具體方法如下：

收縮、上提陰道及肛門，維持3～5秒后放松；放松3～5秒后重復剛才的動作，直至疲勞，休息后可以再循環做下去，重復10～30次為一組，每日早、中、晚至少各做一組。盆底肌鍛煉需要堅持比較長的時間才可能見效。

盆底肌鍛煉適合輕度尿失禁患者，嚴重者就需要手術治療了。TVT（經陰道無張力尿道吊帶術）以及TVT-O（經陰道閉孔無張力尿道吊帶術）微創手術治療壓力性尿失禁，效果非常好。