警惕大環內酯類藥物的不良反應

大環內酯類藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、克拉霉素和交沙霉素等。大環內酯類藥物從投入臨床以來，一直作為一線抗生素用于治療革蘭陽性細菌感染性疾病，具有毒副作用小、短期應用不良反應少、抗菌效果明顯等優點，臨床應用廣泛。然而，臨床應用大環內酯類藥物時仍要警惕下列不良反應：

1.肝臟受損 正常劑量下紅霉素不會對肝臟功能構成影響，但長期使用可引起膽汁淤積和氨基轉移酶輕度升高，可在停藥后恢復正常。比較之下，阿奇霉素和羅紅霉素的肝臟毒副作用較大，應當避免長期或大劑量用藥。有肝功能不全的患者最好避免使用這兩種藥物。

2.耳毒性反應 主要見于靜脈給藥濃度過大、速度快的情況下，此反應易導致患者出現頭暈、耳鳴、聽力減退等癥狀。由于大環內酯類所致耳毒性反應預后較好，及時停藥大多可恢復正常。由此可見，當大環內酯類靜脈給藥時務必嚴格控制給藥濃度和速度，以預防耳毒性反應。

3.過敏反應 見于極少數過敏體質者，主要表現為藥疹、蕁麻疹、藥物熱等現象。一旦出現這些臨床表現，應立即停藥，日后也要謹慎用藥。

4.胃腸道反應 由于大環內酯類，特別是紅霉素，具有較強的促進胃腸蠕動作用，故在用藥劑量大或空腹服藥時容易引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應。因此，應當在飯后服用大環內酯類藥物，并且不得大劑量使用大環內酯類藥物，尤其是紅霉素的用量要加以限制，以避免引起胃腸道反應。

5.靜脈炎和局部刺激 通常發生在肌內注射或靜脈給藥時。靜脈炎的發生與靜脈給藥濃度大或給藥時間長有關，局部刺激與肌內注射有關。因此，最好避免肌內注射大環內酯類藥物。靜脈給藥時注意將藥液稀釋至0.1%后再予以滴注，并將滴注速度控制在每分鐘40～50滴，可以預防及減少靜脈炎的發生。

6.中樞神經系統反應 個別老年患者可能在用藥2～3天出現短暫頭痛、眩暈和焦慮等中樞神經系統癥狀，女性發生率高于男性。一旦老年患者在用藥后出現中樞神經系統反應，應當停藥或減量，以及時緩解癥狀、減輕不適。

7.對胎兒的不利影響 盡管大多數的大環內酯類藥物對孕婦和哺乳期女性來說，是可以安全應用的抗生素，但克林霉素和阿奇霉素則要禁用，以免引起胎兒畸形或在嬰兒期出現不良反應。

8.藥物相互作用 大環內酯類藥物應當避免與茶堿類藥物合用，因為大環內酯類藥物可引起茶堿類藥物在體內蓄積，容易引起茶堿中毒癥狀。當兩類藥合用時，一是要減少茶堿類藥物的劑量，二是要注意監測茶堿類的血藥濃度，及時調整藥物劑量和給藥時間，防止茶堿類藥物中毒。

醫學專家指出，大環內酯類藥物的上述不良反應大多癥狀較輕，及時停藥和減量可自行消失，組織及器官功能可恢復正常，預后較好。另外，通過嚴格掌握適應證、控制用藥劑量和給藥時間，上述不良反應大多是能夠預防的。不過，在臨床用藥過程中偶爾也會引起嚴重心律失常或過敏反應，一旦出現這些不良反應，應當立即停藥，給予必要的處理，防止對生命安全構成威脅。