SBAR溝通模式在手術(shù)室交接中的應(yīng)用

陳素惠

交接是醫(yī)療系統(tǒng)中團(tuán)隊(duì)或個(gè)人之間相關(guān)信息、責(zé)任和義務(wù)的交接，其質(zhì)量高低對(duì)患者安全和診療連續(xù)性有重要影響。手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療體系中主要治療手段之一，目前手術(shù)室交接仍依靠口頭交接和查閱病歷資料等方式，而手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏快、壓力大，遺漏病情信息風(fēng)險(xiǎn)較高。SBAR溝通模式即情況（Situation）-背景（background）-評(píng)估（Assessment）-建議（Recommendation）溝通模式，這一標(biāo)準(zhǔn)溝通模式曾被用于美國(guó)海軍和航空業(yè)中，帶入醫(yī)療背景中可以大致歸納為患者發(fā)生了什么事、臨床的背景和內(nèi)容是什么、我認(rèn)為這是什么問(wèn)題及該如何進(jìn)一步評(píng)估和矯正此情況等幾個(gè)問(wèn)題[1]。增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員有效溝通、保障患者安全是國(guó)際患者安全六大目標(biāo)要求之一，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR溝通模式）在臨床應(yīng)用率逐漸增高，相關(guān)研究表明此法有利于改善醫(yī)務(wù)人員溝通效率[2]。基于此，本研究選取我院手術(shù)室所有護(hù)士（16名）作為研究對(duì)象，以探討SBAR溝通模式在手術(shù)室交接中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月手術(shù)室全部護(hù)士（16名）作為研究對(duì)象。本組研究共16名護(hù)士，16名均為女性（100.00%），年齡24～53歲、平均（35.25±8.38）歲，學(xué)歷：專科10人、本科6人，工作年限2～33年、平均工作年限（9.49±3.80）年。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)溝通方法，研究組行SBAR溝通模式：（1）成立SBAR溝通模式交接專管小組，以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，另選取5名學(xué)歷本科以上、臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上的高年資護(hù)士作為顧問(wèn)，共同討論SBAR交接方式及實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)；（2）以科室原有交接表格為參考，根據(jù)SBAR溝通原則重新制定新交接表格；并搜檢相應(yīng)SBAR文獻(xiàn)資料制定SBAR溝通模式交接標(biāo)準(zhǔn)，制定成文字版作為培訓(xùn)材料；（3）培訓(xùn)：對(duì)參與護(hù)士開展SBAR溝通模式培訓(xùn)和考核，包括理論、案例講解和模擬實(shí)踐等部分，使護(hù)士能熟練使用SBAR溝通模式；（4）制訂SBAR簡(jiǎn)單流程并在科室內(nèi)張貼，并不定時(shí)抽檢護(hù)士使用SBAR溝通模式依從性；（5）收集護(hù)士在使用SBAR溝通模式中遇到的問(wèn)題，每月1次反饋討論。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）交接班過(guò)程中若未達(dá)到一次性完整信息交接或出現(xiàn)信息溝通錯(cuò)誤即認(rèn)為出現(xiàn)交接班問(wèn)題[3]；（2）使用交班滿意度問(wèn)卷（自制）評(píng)估護(hù)士滿意度，問(wèn)卷包括信息全面性、交接班重點(diǎn)、交接班認(rèn)可度和效率4個(gè)部分，共10個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～10分，得分越高護(hù)士對(duì)交接班滿意度越高；（3）知覺(jué)壓力量表（CPSS）[4]包括失控感和緊張感2個(gè)部分，共14個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，得分越高感知壓力水平越高。

1.4 觀察指標(biāo)

從兩組期間所有交接班次數(shù)中各隨機(jī)抽檢50次，比較兩組交接班問(wèn)題發(fā)生率，護(hù)士平均交接時(shí)間，護(hù)士滿意度和護(hù)士感知壓力水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班問(wèn)題發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生交接班問(wèn)題3次（6.00%，3/50），對(duì)照組發(fā)生交接班問(wèn)題10次（20.00%，10/50），觀察組交接班問(wèn)題發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 兩組護(hù)士平均交接時(shí)間對(duì)比

16名護(hù)士中，觀察組平均交接班時(shí)間（8.87±2.76）min，對(duì)照組平均交接班時(shí)間（13.62±3.76）min，觀察組交接班時(shí)間短于對(duì)照組（t=5.761，P=0.000）。

2.3 兩組護(hù)士交接班滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)士交接班滿意度問(wèn)卷得分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.4 兩組護(hù)士感知壓力水平對(duì)比

觀察組護(hù)士CPSS得分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

患者在手術(shù)治療時(shí)遭受醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)高，而術(shù)后又因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等原因溝通能力受限，因此醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部的信息交流是保證患者安全、使患者接受良好持續(xù)性治療的重要因素。SBAR溝通模式是基于證據(jù)的結(jié)構(gòu)化溝通方式，已有部分研究證實(shí)其在外科手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用效果較好[5]，故本對(duì)我院手術(shù)室16名護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通方式的效果展開分析。

表1 兩組護(hù)士交接班滿意度問(wèn)卷得分對(duì)比 （ x- ±s，分）

表2 兩組護(hù)士CPSS得分對(duì)比 （ x- ±s，分）

受限于我國(guó)醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀，手術(shù)室護(hù)士往往長(zhǎng)期處于較快的工作節(jié)奏中，又因手術(shù)患者所涉及的信息較多，因此手術(shù)室交接班時(shí)常存在信息蕪雜、重點(diǎn)不突出、邏輯紊亂等問(wèn)題。本研究在實(shí)施SBAR溝通模式前首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，促使其在交接班時(shí)建立良好思維模式，強(qiáng)調(diào)在交班前要按照SBAR溝通模式對(duì)患者情況進(jìn)行自我梳理，這實(shí)際上也是對(duì)患者情況進(jìn)行重復(fù)評(píng)估的過(guò)程，能降低患者發(fā)生安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，SBAR溝通模式是一種按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行溝通的方式[6]，護(hù)士建立良好邏輯有助于使其語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，在固定框架基礎(chǔ)上補(bǔ)充信息也減少重復(fù)尋找遺漏信息的時(shí)間，既降低遺漏重要信息風(fēng)險(xiǎn)，也節(jié)省其工作時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士交接班問(wèn)題發(fā)生率低于對(duì)照組，且平均交接班時(shí)間也較對(duì)照組短，這說(shuō)明應(yīng)用SBAR溝通方式后護(hù)士交接班效率提高，與陶怡[7]等學(xué)者部分研究結(jié)論相近。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士的心理壓力源前三位分別是手術(shù)室工作特殊性、工作負(fù)荷過(guò)重和害怕發(fā)生差錯(cuò)事故[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士對(duì)交接班滿意度更高，感知壓力水平更低。出現(xiàn)這種情況，考慮與SBAR溝通模式提高護(hù)士工作效率有關(guān)，并有利于減少額外工作量，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。同時(shí)護(hù)士在應(yīng)用SBAR溝通模式交接班時(shí)信息更全面、準(zhǔn)確，使發(fā)生差錯(cuò)事故的風(fēng)險(xiǎn)降低，間接減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。另外，本研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用SBAR溝通模式后護(hù)士仍有一定比例的交接班問(wèn)題。考慮與以下原因有關(guān)，一方面本研究評(píng)估交接班問(wèn)題時(shí)采用的是抽檢，交接班時(shí)評(píng)估人員在場(chǎng)可能增加護(hù)士心理壓力，使其更容易出錯(cuò)。

綜上所述，觀察組應(yīng)用SBAR溝通模式能降低交接班問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短交接班平均用時(shí)，有利于改善手術(shù)室護(hù)士心理狀況和交接班滿意度。

[1] 邱金花，林燕平，林寧，等． 基于SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班滿意度評(píng)價(jià)[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：58-61．

[2] 宋秀嬋，黃萍英，徐紅，等． 運(yùn)用SBAR溝通模式降低ICU護(hù)士交接班缺陷率[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（5）：413-415．

[3] 吳越，李潔瓊，胡婷，等． SBAR溝通模式在手術(shù)室巡回交接班中的應(yīng)用分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（2）：197-199．

[4] 王開秀，蔣維連，朱燕梅． 威廉姆斯生活技能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士知覺(jué)壓力與壓力反應(yīng)的影響[J]． 護(hù)理研究，2016，30（11）：1374-1376．

[5] 榮曉旭，任國(guó)琴，周媛婷． 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在外科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（27）：3457-3460．

[6] 俞萍，任國(guó)琴，張婧婧，等． 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU患者交接中的應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（27）：3446-3449．

[7] 陶怡，蔣小平，程曉紅，等． SBAR溝通模式在兒科急診患者院內(nèi)交接中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（9）：1035-1038．

[8] 李晶，方承媛． 手術(shù)室護(hù)士心理壓力的形成因素分析及應(yīng)對(duì)措施 [J]． 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：142-144．