耳穴貼壓聯合健康走治療非酒精性脂肪肝療效觀察

王峻彥

（上海市靜安區寶山路街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200071）

非酒精性脂肪肝病（non alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以脂肪在肝細胞內過度沉積為主要病變特征的臨床病理綜合征[1]。隨著人們生活水平的提升，NAFLD的發生率也逐年升高，據統計，我國成年人NAFLD的患病率為10%～30%[2]，在經濟發展迅速的上海地區，老年人群中NAFLD的患病率更高達57.67%[3]，且發病年齡呈年輕化趨勢。在NAFLD患者中有28%可發生肝硬化，其中半數患者因門脈高壓而需肝移植。NAFLD除可導致肝病相關殘疾和死亡外，還與2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病及惡性腫瘤等密切相關[4-5]。NAFLD已成為目前全球面臨的公共健康問題之一，因此，積極治療NAFLD具有重大的社會和經濟意義。本文報道采用耳穴貼壓聯合健康走的干預方治療NAFLD的療效及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月一2016年7月在靜安區寶山路街道社區衛生服務中心體檢及就診的NAFLD患者182例，診斷符合2010年中華醫學會肝病分學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”[6]：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140 g/周（女性＜70 g/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；③肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。將患者分為對照組和治療組各91例。對照組中男性35例，女性56例，平均年齡（58.85±5.71）歲，平均病程（24.2±10.9）個月。治療組中男性29例，女性 62 例，平均年齡（58.36±9.82）歲，平均病程（23.6±9.8）個月。兩組患者性別、年齡、腰臀比、體質指數（BMI）、血脂、肝功能等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予低脂低糖飲食指導方案，治療組在此基礎上進行耳穴貼壓聯合健康走治療12周。①耳穴貼壓實施方案：治療組以王不留行籽貼壓耳穴，選穴為肝、脾、內分泌、三焦，每天早中晚3次給予中等強度按壓刺激，以耳部微熱、酸痛、脹感為度，每次按壓時間為10 min，3 d更換1次，兩耳交替進行，由指定專業醫師完成耳穴選穴。②健康走實施方案：根據患者具體的體能情況，要求其在晚餐休息30～60 min后，以不間斷、快速健康走40 min，包括5 min起始活動、30 min快走和5 min舒緩步行，用計步器記錄每天步數，每周完成5 d。運動后以微出汗為適宜，心率控制在（150－年齡）～（170－年齡）次／min。

觀察兩組患者治療前后的腰臀比、BMI、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及肝臟多普勒超聲結果。

1.3 評估標準

兩組患者于入組第1天和治療12周后分別填寫自制干預調查量表，臨床療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]，對神疲乏力、肝區隱痛、腹脹、惡心嘔吐、納呆、食少6項癥狀進行計分，無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。療效指數=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數＞95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%：有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數／總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，行t檢驗，Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05（雙側）為差異有統計學意義。

2 結果

治療組臨床總有效率為90.11%（82/91），高于對照組的54.95%（50/91，P＜0.05），見表1。治療期間未發現明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效 n

2.1 兩組治療前后腰臀比和BMI分析

治療后治療組的腰臀比小于對照組（P＜0.05），而兩組BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腰臀比和BMI比較 ±s

表2 兩組腰臀比和BMI比較 ±s

注：與對照組比aP＜0.05

組別 WHR BMI治療組（N=91）治療前 0.92±0.06 26.91±6.20治療后 0.90±0.04a 26.38±3.82對照組（N=91）治療前 0.93±0.05 26.83±2.65治療后 0.98±0.05 26.81±2.66

2.2 兩組治療前后血脂分析

治療后治療組TG水平較治療前明顯降低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后血脂比較 ±s

表3 兩組治療前后血脂比較 ±s

注：與對照組比aP＜0.05

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2.3 兩組治療前后脂肪肝程度分析

治療后治療組脂肪肝程度較治療前均有改善（P＜0.05），而對照組12周后僅輕度脂肪肝有好轉，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組脂肪肝程度比較 n

3 討論

NAFLD目前病因尚不明確，以肝細胞脂肪變性和脂質蓄積為主要表現，大多數學者認為NAFLD主要是不良生活方式引起的疾病，提出通過生活方式干預減輕體質量可以改善NAFLD患者的肝臟組織學。

NAFLD屬中醫學痰濕、濕熱等范疇，主要病機為飲食不節、嗜食肥甘、七情勞傷等損傷肝、脾諸臟，以致肝氣不舒，脾虛濕困，痰濕內生，日久化熱。有研究顯示，NAFLD中以痰濕內阻型最為多見，達43.51%[8]。本研究應用耳穴貼壓聯合健康走治療NAFLD，取得了滿意療效。研究中采用調理肝脾、化痰除濕方法，選用耳穴的肝、脾、內分泌、三焦進行貼壓治療，通過刺激耳部穴位疏通經絡，激發機體功能，調節體內激素水平，增強機體免疫力，促進臟腑功能恢復，改善機體內環境，從而達到調暢氣機、化痰除滯的治療作用。耳穴材料王不留行籽具有活血通經，通利消腫的作用，質硬能承受反復按壓，刺激耳部皮膚下的穴位，歸肝、胃經，入血分，具有直而不守的特點。耳穴選用耳甲艇后下部的肝穴，主治脅痛；選用耳甲腔后上方的脾穴，主治腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振；選用耳甲腔底部、屏間切跡內的內分泌穴，主治內分泌失調性疾病，代謝性疾病；選用耳甲腔底部、內分泌穴上方的三焦，主治便秘、腹脹。四穴連用起到疏肝健脾、運化痰濕，調達臟腑氣機，阻止痰濕有形之邪留存于體內，積聚于肝臟，影響肝氣疏通條達。

運動干預能增強患者的心肺功能、有效改善人體脂質代謝，提高脂蛋白酶的活性，減少脂肪堆積。本研究結合有氧健康運動，以減輕體質量為目的，選用貼近生活的有效運動方法－－健康走模式，增強適用性和依從性，具有操作簡單、安全無毒副作用、經濟的特點。

綜上所述，耳穴貼壓聯合健康走治療NAFLD患者能有效改善患者腰臀比，降低患者TC水平，明顯改善肝肪肝的嚴重程度，值得臨床推廣應用。

[1]顧偉根, 馮靜亞．超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行現狀及相關危險因素分析[J]. 甘肅醫藥, 2015, 34(2): 109-111.

[2]周顯華, 張傳濤, 鄭政隆, 等. 加味楂曲飲治療非酒精性脂肪肝的臨床療效及機制研究[J]. 中國實驗方劑學雜志,2013, 19(5): 285-288.

[3]黃一沁, 胡曉娜, 史冬梅, 等. 上海老年人非酒精性脂肪肝的流行情況及相關危險因素調查[J]. 老年醫學與保健,2012, 18(2): 99-102.

[4]張年, 劉繼洪, 鄢準兵. 耳穴貼壓聯合生活方式干預對非酒精性脂肪肝的療效[J]. 廣東醫學, 2012, 33(14): 2179-2181.

[5]陳偉, 謝軍, 王井妹. 電針治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究及相關指標變化[J]. 中醫臨床研究, 2012, 4(19): 28,31.

[6]中華醫學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組． 非酒精性脂肪肝病診療指南(2010年修訂版)[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2010, 19(6): 483-487.

[7]鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京:中國醫藥科技出版社, 2002．

[8]桑久華, 毛培萍. 彭浦鎮社區非酒精性脂肪肝中醫證型調查[J]. 社區衛生保健, 2011, 10(4):265-266, 273.