多頻振動排痰在預防氣管切開患者肺部感染中的應用

彭愛君 許銀蘋 張華 周理慰

（上海市金山區眾仁老年護理醫院呼吸內科，上海 201501）

隨著中國老齡化問題日趨嚴重，2020年60歲以上的老年人口將占總人口的19.3%，2050年將達38.6%，進入超級老齡化社會[1]。在腦卒中、腦重傷等重癥疾病的搶救中，建立人工氣道已成為危重癥搶救手段之一。人工氣道是將導管經鼻（口腔）插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道，是機械通氣時最常采用的建立氣體通道的方法。在建立人工氣道后，由于患者咳嗽反射消失或減弱，纖毛清除率降低，且患者術后疼痛、植物人狀態均會導致痰液難以排出，從而阻塞氣道影響氣體交換，容易出現肺部感染，是造成患者死亡的重要原因之一[2]。因此，有效排痰能使患者呼吸道保持通暢，預防發生肺部感染。本文報道采用多頻振動排痰預防老年氣管切開人工氣道患者肺部感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年2月金山區眾仁老年護理醫院呼吸內科重癥病區收治的氣管切開插管患者48例，生命體征均相對平穩，已脫離機械輔助通氣，需要專業醫務人員進行后期人工氣道綜合管理。將患者分為對照組和研究組各24例。對照組中男14例，女10例，年齡60～87歲，平均（78.00±8.29）歲；采用金屬套管20例，塑料套管4例，肺部感染6例。研究組中男15例，女9例，年齡61～88歲，平均（77.33±8.88）歲；采用金屬套管21例，塑料套管3例，肺部感染8例。兩組干預前排痰量、肺部感染發生率及生命體征等比較差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。排除經鼻、口腔插入氣管和建立氣道時間小于24 h的患者。本研究均經患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規治療方法，包括抗感染、超聲霧化吸入及滅菌注射用水濕化吸痰，并采取人工叩背法，患者取側臥位或半坐臥位，操作者需要將手屈呈杯狀，通過腕部力量，從肺部下葉開始從下到上、左右兩側進行叩擊，進而使痰液由周圍肺野流向呼吸道，利用叩擊頻率與力量排出痰液，在翻身叩擊以后患者維持側臥8～10 min進行吸痰。

研究組在對照組基礎上采取多頻振動排痰機（型號YK600-1型）背部叩擊進行振動排痰。臨床常見4種引流體位（仰臥位、右側臥位、左側臥位、俯臥位），根據患者實際情況選擇合適體位，操作由專業護師進行。按照患者病情、體型及年齡等選取頻率范圍為20 ～30 Hz，每側肺叩擊10 min，共20 min，每天2次。在肺部下葉緊貼皮膚部位放置排痰機叩擊頭，從下到上、自外向內、左右交替進行叩擊，有明顯痰鳴音部位需延長叩擊時間，或按病情增加頻率，指導患者咳嗽，有助于患者排痰。在叩擊后維持8～10 min后吸痰。同時利用指脈氧監測儀（型號YX303）記錄患者心率、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸等指標，并統計每天排痰量[3]。

每2周匯總數據，對兩組患者的生命體征及肺部感染發生率進行評價，操作人員記錄患者的排痰量和排痰次數[4-5]，亦進行評估。

1.3 評價指標

排痰顯效：排痰很順暢，肺部聽診沒有痰鳴音，呼吸處于正常水平，SpO2大于98%。有效：痰液容易咳出，肺部聽診痰鳴音未完全消失，呼吸基本正常，SpO2大于96%。無效：肺部聽診呼吸音較弱，且痰鳴音較明顯，SpO2小于93%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，用成組t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征和排痰情況

干預2周和4周后，兩組患者生命體征和心率變化差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組指脈氧SpO2均高于對照組（P=0.010），且呈上升趨勢；兩組的排痰量均呈下降趨勢（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組排痰效果及肺部感染發生情況

干預2周后，研究組中排痰顯效12例，有效7例，無效5例，總有效率為79.00%（19/24）；對照組中，排痰顯效4例，有效8例，無效12例，總有效率為50.00%（12/24），研究組總有效明顯高于對照組（χ2=6.949，P＜0.05）。干預4周后，研究組總有效率升至88.00%（21/24），而對照組無明顯變化，組間差異有統計學意義（χ2=11.022，P＜0.05）。干預2周后，研究組發生肺部感染4例，占16.67%，對照組發生肺部感染10例，占41.67%，研究組感染率雖低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=3.63，P=0.057）。干預4周后，研究組和對照組的感染發生率分別為3例和9例，組間差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

表1 兩組干預前后心率、指脈氧、排痰量情況±s

表1 兩組干預前后心率、指脈氧、排痰量情況±s

注：與對照組比aP＜0.05

2周研究組（N=24） 80.08±10.69 78.50±10.26 92.67±2.96 96.58±2.87 61.00±15.87 93.33±21.04a對照組（N=24） 79.75±7.71 74.00±9.15 92.50±2.27 91.58±4.54 58.00±13.66 65.17±13.88 4周研究組（N=24） 75.67±8.82 97.17±2.29a 44.83±9.21a對照組（N=24） 76.08±10.67 92.42±2.81 56.58±8.317

3 討論

世界衛生組織MONICO研究表明，隨著人口老齡化的發展，中國腦卒中的發生率正以每年8.7%的速度上升[6]，交通事故引起重型腦傷也有上升趨勢。氣管切開是ICU病房對危重患者進行搶救和有效治療的一種重要手段。建立人工氣道后，上呼吸道屏障發生破壞，空氣過濾屏障減弱，使呼吸道上皮細胞纖毛的清除能力降低，患者咳嗽能力降低，氣道會產生開放傷口，病原微生物會直接進入到下呼吸道，容易導致肺部感染。因此，預防感染的重要護理措施為排出氣管分泌物、支氣管及肺泡分泌物，保持患者呼吸道通暢。傳統叩擊法在叩背時利用咳嗽以及氣流振動，使支氣管內或肺泡中痰液流入氣管進而吸出或是咳出。但是，叩擊力量大小不均勻，患者無法耐受，操作者體力跟不上，難以控制頻率，痰液無法進行定向移動，所以排痰效果不理想。多頻振動排痰機是根據臨床胸部物理治療原理（定向體位引流），在人體表面產生特定方向周期變化的治療力，該定向治療力穿透性強，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向分力產生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、液化，水平方向分力產生定向擠推、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（如細支氣管→支氣管→氣管）排出體外；起到振動排痰的作用，它著力均勻，保持恒定的節律和力度，且任何體位均能操作，患者易于接受，感覺舒適。振動排痰機所產生的叩擊和振動能改善肺部血液循環，預防靜脈瘀滯，并能增強咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，減少細菌感染，保證呼吸道暢通。本研究顯示，研究組的排痰量明顯增多，肺部感染率下降，提示由于老年人胸廓肋間肌肌纖維比例明顯減少和衰退，肋間脂肪成分增加，胸廓收縮力下降[7]，背心式高頻排痰機能結合振蕩排痰，同時擠壓和放松胸壁，形成定向自主引流力，延長效應時間，很好地鍛煉了老年人的胸廓收縮力，使膈肌有規律地收縮，促進肺泡CO2排出，降低CO2潴留，并逐步恢復患者的膈肌功能，改善肺通氣，緩解氣促，改善日常生活能力[8]。

綜上所述，對氣管切開術后老年患者進行人工氣道綜合管理和采取預防肺部感染措施顯得尤為重要。多頻振動排痰效果顯著，能降低肺部感染發生率，增加患者舒適度，提高醫務工作人員工作效率，值得推廣。

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[4]王彥芬, 鄭麗華, 李江閩. 機械輔助排痰在預防人工氣道患者肺部感染中的應用效果[J]. 當代護士: 學術版(中旬刊), 2016, (5): 61-63．

[5]程小蕓, 王剛, 施海紅, 等. 253例氣管切開患者氣道管理的護理探討[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(7): 219-220．

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[7]李斌. 雙源CT冠狀動脈成像檢查中高齡患者的護理配合[J]. 實用醫藥雜志, 2012, 29(7): 623.

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