rhGM-CSF凝膠與脫細胞異種真皮對深Ⅱ度燒傷患者創面愈合效果對比分析

王之學,于 強,肖繼州

深Ⅱ度燒傷是由高溫固體、火焰和強輻射熱引起的損傷。Ⅱ度燒傷損傷較深，可達真皮層，皮膚水泡，水泡底部表現為白色或紅色，充滿了黏稠、清澈的液體，觸痛極為敏感[1-4]。深Ⅱ度燒傷屬于重度燒傷，創面愈合很慢并且會留下相當大的瘢痕，燒傷區域的皮膚變形、皺縮，影響患者活動功能[5-7]。本研究對2014年10月—2016年6月聊城市第二人民醫院收治的72例深Ⅱ度燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討rhGM-CSF凝膠與脫細胞異種真皮對深Ⅱ度燒傷患者創面愈合效果對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組72例。納入標準:①均經過臨床檢驗和診斷被證實為深Ⅱ度燒傷患者；②患者病程均≤48 h；③創面面積均未超過總體面積的8%；④年齡20～75歲；⑤患者一般資料、臨床資料均完整。排除標準：①意識障礙者；②創面嚴重感染者；③妊娠期或哺乳期婦女：④化學原因導致的燒傷；⑤合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器損傷者。根據治療方法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男21例，女15例；年齡20～74(45.68±2.59)歲；治療前受傷時間(33.78±5.54)h；創傷面積(2.19±1.09)%；受傷原因：火焰燒傷20例，熱液燙傷13例，電火花傷3例。對照組男20例，女16例；年齡21～75(45.08±2.29)歲；治療前受傷時間(32.58±5.14)h；創傷面積(2.24±1.13)%；受傷原因：火焰燒傷19例，熱液燙傷14例，電火花傷3例。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2治療方法 2組均給予清創治療，創面進行常規消毒并且將創面的消毒液拭去。對照組在燒傷48 h內進行清創并削痂后，采用符合要求和規格的脫細胞異種真皮比如豬皮(由江蘇省優創生物醫學科技有限公司提供)將創面覆蓋，用消毒紗布和繃帶將其包扎固定，包扎后注意保持創面干燥以及避免受壓，在治療過程中每隔1 d更換紗布1次，同時觀察脫細胞異種真皮的情況，必要時進行適當的修剪，如有出血占位現象需再次手術更換脫細胞異種真皮。觀察組在創面常規消毒和沖洗干凈以及拭去創面消毒液后，在創面涂以重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝膠(由長春金賽藥業有限責任公司提供)2～3 mm，并利用消毒的紗布覆蓋創面，每隔1 d換藥1次。

1.3觀察指標

1.3.1換藥疼痛程度：治療7 d觀察2組換藥疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)[8]法對患者的主觀感受進行評分。

1.3.2安全性：利用不良反應量表(TESS)[9]觀察2組患者治療前后實驗室檢查指標水平的變化情況，根據TESS對不良反應進行評分，評分越低，說明其安全性越高。

1.3.3創面愈合情況：2組患者第3、7、10天創面溶痂率、創面愈合時間、完全溶痂時間。創面溶痂率采用透明方格紙沿創面痂皮邊緣描記創面大小，通過方格數計算創面痂皮面積。創面溶痂率=(創面初始痂皮面積-用藥后創面痂皮面積)/創面初始痂皮面積×100%。

2 結果

2.1VAS和TESS 2組治療前VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后VAS和TESS均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組深Ⅱ度燒傷疼痛及不良反應量表評分比較分)

注：對照組給予脫細胞異種真皮，觀察組在創面涂以重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子；VAS為視覺模擬評分,TESS為不良反應量表;與治療前比較，aP<0.05

2.2創面溶痂率 觀察組治療第3、7、10天創面溶痂率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組深Ⅱ度燒傷治療不同時間點創面溶痂率比較

注：對照組給予脫細胞異種真皮，觀察組在創面涂以重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子

2.3完全溶痂時間和創面愈合時間 觀察組創面完全溶痂時間、愈合時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4并發癥 2組均未出現嚴重的并發癥，觀察組出現1例創面感染，發生率為2.63%；對照組出現2例創面感染，發生率為5.26%。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.287，P=0.675)。2組創面感染經過換藥處理后自愈。

表3 2組深Ⅱ度燒傷治療后完全溶痂時間和創面愈合時間比較

注：對照組給予脫細胞異種真皮，觀察組在創面涂以重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子

3 討論

深Ⅱ度燒傷創面與一般的機械損傷創面不同，有其特殊的病理生理特點，其預后情況也與一般的機械性損傷不同，由于創面壞死組織易滋生細菌，引起局部的炎性反應，局部炎性反應反復發作并且一直存在，使創面組織細胞的自行修復功能降低及抑制創面組織細胞的增殖，加重創面損害，導致創面愈合時間延長[10]。臨床藥物溶痂和手術削痂是去除深Ⅱ度燒傷創面壞死組織的方法，其中藥物溶痂很容易導致創面感染，臨床效果不明而不被臨床應用；手術削痂則對手術者的技術要求比較高，術中容易導致正常組織損傷，最終致燒傷創面加深。因此探索一種安全且有效方法極為重要[11-12]。

脫細胞異種真皮是臨床治療Ⅱ度燒傷常用方法之一，豬皮的組織結構與人體皮膚組織結構很相似，覆蓋創面的效果很明顯[13-14]。但是，豬皮一般在覆蓋1周左右，極易與人體組織建立血液循環，導致肉芽組織生長，發生占位現象，使異種真皮與創面粘連，往往需要再次手術治療[15-16]。近年來隨著保守治療技術的不斷發展，臨床采用rhGM-CSF凝膠進行皮膚覆蓋取得了令人滿意的效果。據報道，rhGM-CSF能夠促進深Ⅱ度燒傷患者創面溶痂從而促進創面愈合[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組換藥時VAS及TESS評分低于對照組，提示rhGM-CSF凝膠可緩解患者換藥時疼痛，且不良反應少。分析原因為：一方面，rhGM-CSF凝膠可在深Ⅱ度燒傷創面表面形成凝膠膜，換藥時更方便，相應減輕患者換藥時疼痛；另一方面，rhGM-CSF凝膠具有良好生物相容性為創面提供有效的保護層，保證了應用過程中的安全性[19-20]。本研究還發現，治療后，觀察組不同時間點創面溶痂率、完全溶痂時間、創面愈合時間均明顯優于對照組，提示rhGM-CSF能促進深Ⅱ度燒傷患者創面溶痂，促進創面愈合。其作用機制是因為rhGM-CSF可通過炎性細胞所釋放的彈力蛋白酶、基質金屬蛋白酶物質及創面炎性細胞的浸潤來促進創面壞死組織脫落，從而使創面愈合速度加快[21]。

綜上所述，rhGM-CSF凝膠治療深Ⅱ度燒傷促進創面愈合的效果更顯著，可減輕患者換藥痛苦，提高創面溶痂率且安全性高。

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