創傷鏈式搶救流程對創傷失血性休克患者復蘇效果及死亡率的影響*

陳懋 李崢 楊林 張紅 楊靜

(1.成都醫學院第一附屬醫院急診科，四川 成都 610599；2.成都市新都區中醫院麻醉科，四川 成都 610500)

創傷失血性休克是指機體受到暴力打擊等相關因素而導致的重要臟器損傷而引起的大出血，進而使血液循環量下降的嚴重外傷，是一種十分常見的臨床急危重癥[1-2]。創傷失血性休克患者致傷因素十分復雜，病情多危急，變化迅速，危險系數加高，若未及時進行有效的搶救則易造成患者死亡[3-4]。但創傷失血性休克患者的常規搶救流程存在一定的弊端，缺乏計劃性和主動性，越來越難以滿足患者日益提高的醫護需求[5-6]。為了尋求對創傷失血性休克患者更為成熟的搶救方案，我院對創傷失血性休克患者應用了創傷鏈式搶救流程。本研究對比分析了運用創傷鏈式搶救流程和常規急救流程的患者，旨在分析創傷鏈式搶救流程對創傷失血性休克患者復蘇效果及死亡率的影響，現將分析結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月在我院進行治療的創傷失血性休克患者90例為本次研究對象，運用隨機數表法將入選的90例患者分成兩組，即觀察組和對照組，每組有患者45例。觀察組中，男性、女性分別為29例、16例；患者的年齡最小為18歲，最大為67歲，平均年齡為(31.94±8.73)歲；創傷時間在0.8～4.5h，平均時間為(2.42±0.71)h；血壓在0～75/0～50mmHg之間；創傷部位：顱腦損傷患者21例，胸腹部臟器損傷患者11例；骨折患者7例，其他5例。對照組中男性、女性分別為27例、18例；患者的年齡最小為18歲，最大為69歲，平均年齡為(33.15±8.64)歲；創傷時間0.6～4.6h，平均時間為(2.38±0.70)h；血壓0～80/0～50mmHg；創傷部位包括：顱腦損傷患者19例，胸腹部臟器損傷患者11例；骨折患者8例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、創傷時間、創傷部位方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[7]：①納入對象年齡均在18歲以上(包括18歲)；②納入對象均符合創傷失血性休克診斷標準，創傷指數不低于10分，損傷嚴重程度評分不低于20分；③納入對象的受傷時間在20min～2h。排除標準[8]：①除既有心肝腎以及血液疾病的患者；②排除發生呼吸、心臟驟停的患者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，并得到患者及/或家屬簽字同意。

1.2 方法 對照組患者運用常規創傷失血性休克搶救流程，具體如下：患者入院后立即進入搶救室采用休克臥位實施搶救；搶救期間給予患者持續氧氣吸入，確保呼吸道暢通，建立靜脈通路；嚴密觀察患者各方面生命體征、指標；搶救過程中根據患者具體病情給予供血、止血處理以及其他維持患者生命體征的各項搶救措施。工作人員分工隨機，站位不固定。

觀察組患者運用創傷鏈式搶救流程，具體如下：①患者入院后給予立即進行初步病情判斷，確定實施何種程度的搶救支持。監測患者脈搏、血液、 休克指數，注意患者體溫、神智、周圍皮膚等情況變化；根絕患者以往病史，進行胸腹部查體以及創傷出檢查，并給予相對性的處理措施。②保持患者呼吸通道暢通，改善機體缺氧狀態，及時清理口鼻分泌物、異物、血塊等，避免出現窒息，如需進行氣管插管由搶救醫師完成插管過程，并做好血氣分析。③建立靜脈通路，及時給予補液、藥物供給，幫助患者恢復循環血量，并留取血標本，記錄液體輸入量，做好循環管理工作。④為防止漏查、漏檢，建立呼吸、循環后對患者再次實施全面檢查，正確評估患者病情。⑤搶救過程中，醫師做好對患者生命體征、病情變化、身體指標等監測和劑量，并依據監測結果采取適當的搶救措施。⑥在對創傷失血性休克患者進行充分的血容量補充，糾正酸中毒后，給予適當的血管活性藥物進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者有效救治時間(即進入搶救室至搶救流程結束的時間)、休克糾正時間、術后72h日輸液量、液體復蘇達標時間、住院時間、者器官損傷及功能障礙發生情況以及搶救結果。

2 結果

2.1 兩組傷后送達病房救治時間、輸液鏈有效性指標以及住院時間比較 觀察組有效救治時間、休克糾正時間、術后72h日輸液量、液體復蘇達標時間及住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組器官損傷及功能障礙發生情況比較 觀察組心、肺、腦、腎、胃腸器官損傷及功能障礙發生率與對照組比較明顯更低(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組救護結果比較 觀察組好轉率高于對照組，無變化發生率和死亡率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

創傷失血性休克一般為嚴重外傷所致的休克，其救護是一個連續不斷的過程。對創傷失血性休克患者的搶救有著較高的要求，包括醫護工作人員的搶救專業知識和技能的熟練程度、反應敏捷度以及完善的搶救流程等[9-10]。我國沿用的常規搶救流程具有較為明顯的弊端，只能滿足基本搶救需求，缺乏計劃性、預見性、主動性，難以保障創傷失血性休克患者的搶救效果[11-12]。近年來，創傷鏈式搶救流程開始應用于急診創傷患者的搶救中，較好地彌補了常規搶救流程不足。

表1 兩組患者傷后送達病房救治時間、輸液鏈有效性指標以及住院時間比較較Table 1 The treatment time, infusion chain validity index and hospitalization time

表2 兩組患者器官損傷及功能障礙發生情況比較[n×(10-2)]Table 2 Comparison of organ damage and dysfunction in the two groups

表3 兩組患者的搶救結果比較[n×(10-2)]Table 3 Comparison of rescue results between the two groups

創傷鏈式搶救流程是指按照初步判斷、呼吸管理、靜脈通路、系統全面檢查、生命體征監測、藥物治療的順序進行的一種搶救流程[13]。創傷鏈式搶救流程比起常規搶救流程有如下優勢：①創傷鏈式搶救流程是在最新的科學實證的基礎上結合臨床醫師、護理人員的急救知識和經驗而設計的，更為科學；②創傷鏈式搶救流程各個環節、步驟都相互關聯、環環相扣，計劃性強，便于實施和展開；③創傷鏈式搶救流程的每個搶救步驟的內容、操作要領均已被規范化，醫護工作人員主動性更強；④創傷鏈式搶救流程將搶救工作進行了規劃，改變了以往忙亂的狀態，大大減少了重復操作、無價值操作，避免遺漏以及不必要的等待，使搶救節奏更加緊湊，為患者贏得更多的搶救時間；⑤創傷鏈式搶救流程中，醫護工作人員對搶救步驟、可能發生的并發癥心中有數，可給予預見性的搶救措施，提高了工作人員的主觀能動性；⑥創傷鏈式搶救流程在搶救過程中，醫護工作人員分工明確、有條不紊，可提供及時高效的急救[14-17]。運用創傷鏈式搶救流程進行創傷失血性休克患者的搶救解決了先做什么、后做什么、什么人做、怎么做的問題，避免了混亂和不必要的等待，可保證搶救時間和搶救效果[18]。

本次研究結果顯示，采用創傷鏈式搶救流程的患者有效救治時間、休克糾正時間、術后72h日輸液量、液體復蘇達標時間及住院時間均少于采用常規搶救流程的患者，采用創傷鏈式搶救流程的患者器官損傷及功能障礙發生率低于采用常規搶救流程的患者，可見運用創傷鏈式搶救流程能夠有效的縮短搶救時間，提高復蘇效果，減輕繼發器官損傷及功能障礙。創傷失血性休克患者主要病理變化在于體液代謝、微循環及內臟繼發性傷害，搶救的第1個小時為黃金1小時，對患者至關重要[19]。創傷鏈式搶救流程操作流程規范化、分工明確、操作熟練，盡可能爭分奪秒，大大縮短搶救時間，充分體現了搶救的時效性，為患者復蘇效果的提高、器官損傷及功能障礙的減輕打下了堅實的基礎。從搶救結果來看，采用創傷鏈式搶救流程的患者死亡率低于常規搶救流程的患者，由此提示創傷鏈式搶救流程可提高搶救成功率。其創傷鏈式搶救流程為無縫隙搶救模式，其過程科學、嚴謹、完善，減少了搶救的重復性和盲目性，確保在最短時間內完成搶救，緩解患者病情，從而使搶救成功率提高。

4 結論

創傷失血性休克患者運用創傷鏈式搶救流程能夠有效地縮短搶救時間，提高復蘇效果和搶救成功率，對于創傷失血性休克患者具有較好的臨床效果，可在臨床推廣應用。

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