2017年北京市部分醫院潔凈手術室綜合性能監測

包衛華 安偉 高迪 慈九正

加強潔凈手術部的質量管理與監測，有效預防手術相關感染，降低醫院感染率是十分重要與必要的。北京市地方標準《醫院潔凈手術部污染控制規范》(DB11/T408－2016)對加強提高潔凈手術部的質量管理提出了更具體和更有可操作性的規范［1］。為了解北京市醫院潔凈手術部運行質量狀況，提出加強管理的措施，確保潔凈手術室的潔凈質量，于2017年對北京市17家醫院34間潔凈手術室在靜態條件下進行了現場監測，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取北京市轄區內17家二、三級醫院共34間潔凈手術室，按凈化等級分類，其中Ⅱ級手術室18間，Ⅲ級手術室16間。測儀器包括Y09－301型激光塵埃粒子計數器、testo512微壓差計、testo625溫濕度儀、撞擊式空氣微生物檢測儀。

1.2 監測方法

1.2.1 空氣中細菌監測: 采樣點設置和采樣方法均依據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333－2013)規定執行［2］。監測時機是在潔凈手術室應在潔凈系統自凈后，進行醫療活動之前，無人條件下進行。①靜態沉降菌測定:采用直徑90 mm普通營養瓊脂平板，在垂直地面高度0.8 m的平面上。采樣時按規定將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時間為30 min。采樣后的平板應置于37℃條件下培養24 h，計數生長的菌落數。Ⅱ級、Ⅲ級手術室手術區(手術室層流罩下)測3點、周邊區測6點;②靜態浮游菌測定:使用空氣微生物采樣器，采樣高度為距地面0.8 m;潔凈度6級采樣量為300 L，潔凈度7級采樣量為200 L，每次采樣時間不應超過30 min。采樣布點數和被測區域的含塵濃度測點點數相同，并在同一位置。采樣后的平板應置于37℃條件下培養24 h，計數菌落數。

1.2.2 塵埃粒子數測定: 采用Y09－301型激光塵埃粒子計數器測定，Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室最小采樣量為2.83 L，測點布置在垂直地面0.8 m高的平面上。Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室手術區最少測點3點，周邊區最少測點6點。

1.2.3 微小氣候測定: ①溫濕度的測定:采用testo625溫濕度儀測定，測定時離地面垂直0.8 m，距墻面0.5 m;②靜壓差測定:采用testo512微壓差計測定。測定高度距地面0.8 m，測孔截面應平行于氣流方向，測點選擇無渦流無回風口的位置。

2 結果

2.1 綜合性能檢測結果 結果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術室綜合性能合格率分別為0.00%和53.33%(表1)。

表1 2017年北京市部分醫院手術室綜合性能檢測結果

2.2 空氣沉降菌檢測結果 結果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術室空氣潔凈度指標中的空氣沉降菌合格率均為100.00%。

2.3 空氣浮游菌檢測結果 結果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術室空氣潔凈度指標中的空氣浮游菌合格率分別為75.00%和85.71%(表2)。

表2 2017年北京市部分醫院手術室浮游菌檢測結果

2.4 空氣沉降菌與浮游菌結果比較 空氣細菌菌落總數用沉降法采樣全部合格，用浮游法采樣合格率為96.15%(表3)。

表3 2017年北京市部分醫院手術室空氣沉降菌與浮游菌結果比較

2.5 空氣塵埃粒子數檢測結果 結果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術室空氣塵埃粒子數合格率分別為72.22%和93.75%(表4)。

表4 2017年北京市部分醫院手術室空氣塵埃粒子數檢測結果

2.6 微小氣候測定結果 結果表明，Ⅱ級潔凈手術室溫度、相對濕度、靜壓差合格率分別為88.89%、83.33%和61.11%，Ⅲ級潔凈手術室溫度、相對濕度、靜壓差合格率分別為87.50%、62.50%和81.25(表5)。

表5 2017年北京市部分醫院手術室微小氣候檢測結果

2.7 溫度和相對濕度儀器檢測和手術室面板顯示結果 結果表明，溫度儀器檢測合格率為88.46%，手術室面板顯示合格率為84.61%;相對濕度儀器檢測合格率為68.00%，手術室面板顯示合格率為76.00%(表6)。

表6 2017年北京市部分醫院手術室溫度和相對濕度儀器檢測和手術室面板顯示結果

3 討論

3.1 潔凈手術室的評定是一個全面的綜合性能評定過程，不能僅以空氣潔凈度等單一指標進行判定，共檢測17家醫院，綜合性能全部合格率僅為47.06%。各級醫療機構對空氣塵埃粒子數、沉降菌數兩項潔凈度指標比較重視，但對換氣次數、靜壓差、溫度、相對濕度、噪聲及照度等其他相關技術指標有所忽略。

3.2 此次調查選取了26間手術室將沉降法和浮游法進行了對比。結果，用浮游法合格率為80.77%，浮游法收集的是懸浮在空氣中的生物粒子，建議有條件的醫院可以采用浮游法作為手術室空氣日常監測的方法［3］。

3.3 在監測的17家34間潔凈手術室中，空氣中沉降菌數均合格但Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術室空氣塵埃粒子數合格率低于周邊區域。部分醫院手術室儀器設備較多，嚴重堵住了回風口，使手術室的氣流紊亂，建議醫院手術室的儀器盡量布局合理，盡可能不要堵住回風口。

3.4 盡管凈化系統可以有效的過濾掉送風中的細菌，但仍然要嚴格控制潔凈手術區的濕濕度。本次監測相對濕度偏低的4間，可能與本次監測的季節有關。不適宜的溫濕度不利用潔凈無菌環境的維持，并有可能提高切口感染機會和降低切口愈合能力，同時也使醫護人員和病人的舒適感下降［4］。

3.5 靜壓差是維持潔凈手術室無菌環境的保障，也是防止交叉感染的前提。在不合格中靜壓差偏高的5間，有人誤認為靜壓差越大越好，其實靜壓差偏大，會使潔凈手術室內的氣流紊亂，且加大室內噪音［5］，對患者和醫護人員也不利。

3.6 大部分醫院都是通過手術室的面板來監測手術室的溫度和相對濕度，本次監測，對儀器檢測和手術室控制面板顯示的數值進行了比較，儀器檢測與面板顯示值誤差超過10%的12間，儀器檢測與面板顯示誤差最大達34.4%。建議有條件的醫院應配備必要的靜壓差儀、溫濕度計等監測設備，以便及時掌握潔凈手術室的運行情況。

3.7 按照北京市地方標準《醫院潔凈手術部污染控制規范》(DB11/T408－2016)規定年檢實行靜態監測，每1～2年一次，應由有資質的單位進行檢測。大部分醫院潔凈手術部自使用后，一直未進行年檢檢測。衛生監督部門和疾控機構應對醫院潔凈手術部加大監測、監督力度。

［1］醫院潔凈手術部污染控制規范:DB11/T408－2016［S］.北京:北京市質量技術監督局，2016:4－5.

［2］醫院潔凈手術部建筑技術規范:GB50333－2013［S］.北京:中華人民共和國住房和城鄉建設部、中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，2013:39－48.

［3］劉如如，王新，龐松濤，等.西安市部分手術室塵埃粒子數與浮游菌監測報告［J］.中國感染控制雜志，2016，15(5):334－336.

［4］張建鵬，宋曼丹，李濤，等.廣東省26家醫院手術室空氣潔凈度檢測結果分析［J］.華南預防醫學，2004，30(3):33－35.

［5］陳莉，唐小蘭，李竹天，等.廣西新建潔凈手術部綜合性能評定與分析［J］.實用預防醫學，2013，20(4):453－454.