生脈湯加減治療慢性心功能不全療效觀察

馬瑩霞，黃 潔，楊理雯

蘭州石化總醫院，甘肅 蘭州 730060

慢性心功能不全是由于各種原因引起心肌收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環或肺循環而產生的癥狀，為各種心血管疾病的終末階段，常見臨床癥狀有心悸怔忡、氣短乏力、呼吸困難、靜脈怒張、肝臟腫大、尿少、浮腫等[1-2]。臨床多給予強心、利尿等對癥治療，隨著病程的延長，部分患者可出現耐藥性，嚴重影響患者的生活質量。本研究在常規西藥治療的基礎上應用生脈湯加減治療慢性心功能不全，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月至2016年5月蘭州石化總醫院收治的慢性心功能不全(氣陰虧虛證)患者90例隨機分為治療組和對照組各45例，對照組中男25例，女20例；年齡46～67歲，平均(50.13±5.62)歲；病程 1～15 年，平均(6.34±1.23)年。治療組中男26例，女19例；年齡42～68歲，平均(51.28±5.64)歲；病程 1～14 年，平均(6.33±1.24)年。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫心功能不全分級診斷標準[1]根據美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準，心功能可分為4級，心功能Ⅰ級：患者患有心臟病但體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；心功能Ⅱ級(輕度心衰)：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解；心功能Ⅲ級(中度心衰)：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于平時一般活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解；心功能Ⅳ級(重度心衰)：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰癥狀，體力活動后加重。

1.2.2 中醫診斷標準[3]中醫辨證為氣陰虧虛證，癥見心悸，疲乏、氣短，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，舌質紅少苔，脈細數無力或結代。

1.3 納入標準 納入：1)符合中醫和西醫診斷標準者；2)心功能分級3、4級患者；3)無藥物過敏史者；4)知曉研究內容者；5)自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1)急性心肌梗死、頻繁發作的心絞痛、嚴重心律失常、急性肺水腫、肺栓塞及合并肝、腎功能不全者；2)惡性腫瘤、血液病及精神疾病者；3)對所用藥物過敏者；4)拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法 對照組患者予基礎抗心功能不全治療，包括吸氧、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、擴血管藥物等，必要時可給予小劑量地高辛。治療組在此基礎上給予生脈湯加減，藥物組成：人參10 g，麥冬12 g，五味子 15 g，黃芪 15 g，沙參 12 g，茯苓 12 g，白術 12 g，熟地黃 15 g，黃精12 g，炙甘草10 g。隨癥加減：心肺氣虛者加紫菀 12 g、蘇子 12 g、白果 10 g；心腎陽虛者加肉桂12 g、干姜10 g；氣虛血瘀者加桃仁10 g、川芎12 g；陽虛水泛者加肉桂10 g、半夏10 g；痰飲阻肺者加葶藶子12 g、蘇子12 g、半夏10 g。用水煎分早晚服用，1劑/d，治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫臨床癥狀改善情況 主要臨床癥狀有心悸，疲乏、氣短，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，舌質紅少苔，脈細數無力或結代。

1.6.2 彩色多普勒超聲檢查指標 儀器為日立公司生產的阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0MHz，測量左室射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)、每搏輸出量(SV)。

1.7 療效標準[4]根據臨床癥狀改善情況分為顯效、有效、無效3個等級；顯效：臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善；有效：臨床癥狀及體征有所緩解；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或病情加重。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率治療組較對照組高，2組比較差異具有統計學意義(χ2=11.18，P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 左室射血分數、短軸縮短率、每搏輸出量 2組患者治療前后左室射血分數、短軸縮短率、每搏輸出量比較結果見表2。

表2 2 組患者治療前后 LVEF，FS，SV 比較(±s)

表2 2 組患者治療前后 LVEF，FS，SV 比較(±s)

注：＊表示治療前后組內比較，P＜0.05；#表示治療后組間比較，P＜0.05

組別 例數 時間 L V E F/% F S/% S V/m L治療組 4 5治療前 5 1.2 5±1 1.3 4 2 9.3 3±7.4 7 7 2.6 3±1 5.2 7治療后 5 3.5 2±1 1.0 6＊# 3 1.2 5±7.9 8＊#8 0.1 4±1 6.0 9＊#對照組 4 5治療前 5 1.4 1±1 0.6 9 2 9.5 6±7.1 9 7 2.5 9±1 6.3 4治療后 5 2.8 4±1 0.5 4＊ 3 0.6 5±7.3 1＊ 7 9.9 7±1 5.3 3＊

2.3 不良反應 治療組發生3例不良反應，其中2例頭暈、心悸，1例乏力，不良反應發生率為6.7%。對照組發生2例不良反應，均為乏力，不良反應發生率為4.4%，2組比較無明顯差異(χ2=0.47，P=0.49)。

3 討論

中醫認為本病屬“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，早期臨床表現以心氣虧虛為主，癥見心悸、氣短、神疲、乏力、懶言、動則汗出、舌淡、苔白、脈虛[5-7]。中后期則氣虛及陰，表現為氣陰兩虛，癥見心悸，疲乏、氣短，動則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，舌質紅少苔，脈細數無力或結代。后期則陰虛及陽，表現為陰陽兩虛，癥見心悸怔忡、形寒畏冷、氣急、喘促、水腫、舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力或結代，治療以補虛為主[8-9]。

生脈湯方中人參補氣固脫，健脾益肺，養血生津；黃芪補氣升陽；五味子益氣生津；麥冬養陰生津。現代藥理研究證實人參能改善心肌代謝，加強心肌收縮力，減少心肌耗氧量，尤其對心功能不全患者作用明顯[10]；黃芪具有增強免疫功能，增強機體耐缺氧及應激能力，能促進機體代謝，改善心功能等作用[11]；五味子具有增強免疫功能，增進細胞排除廢物的效率，有供應更多氧氣，增強耐力，減輕疲勞等作用；麥冬具有增強免疫功能，提高核酸合成率，促進抗體、補體等免疫物質的產生[12]。另外方中運用沙參、熟地黃、黃精養陰生津；茯苓、白術健脾和胃，利水滲濕，諸藥配伍以益氣養陰，健脾除濕，從而達到治療心功能不全(氣陰虧虛證)的目的[13]。如合并心、肺氣虛者加紫菀、蘇子、白果補肺益氣；合并心腎陽虛者加肉桂、干姜溫養腎陽；合并氣虛血瘀者加桃仁、川芎活血化瘀；合并陽虛水泛者加肉桂、半夏補陽祛濕；合并痰飲阻肺者加葶藶子、蘇子、半夏燥濕祛痰。

本研究結果顯示，治療組總有效率為86.7%，高于對照組的66.7%，表明生脈湯加減聯合西藥治療慢性心功能不全(氣陰虧虛證)療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，提高患者生活質量，同時不良反應少，安全性高，進一步體現了中西醫聯合治療的優勢，值得進一步推廣應用。

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